质子泵抑制剂Proton pump inhibitors

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（苯并咪唑类衍生物）。
• 来源与性状
  质子泵抑制剂（PPIs）为人工合成的胃酸分泌抑制剂，核心结构包含吡啶环、苯并咪唑环及磺酰基团。常见剂型包括肠溶片、肠溶胶囊，需通过肠道吸收后活化起效。其通过不可逆抑制胃壁细胞H+/K+-ATP酶（质子泵），阻断胃酸分泌的终末环节，作用持续24小时以上。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）。原因：属于严格管理的处方药，但未列入麻醉、精神、毒性或放射性药品范畴。
• 临床价值
  首选药（F）。原因：作为胃酸相关疾病（如消化性溃疡、反流性食管炎）的一线治疗药物，抑酸效果强于H2受体拮抗剂，且联合抗生素可根除幽门螺杆菌，疗效明确。

二、核心功效与临床应用

1. 胃酸相关疾病

   • 胃溃疡、十二指肠溃疡：促进溃疡愈合，疗程通常为4-8周（胃溃疡）或2-6周（十二指肠溃疡）。
   • 反流性食管炎（GERD）：缓解烧心、反流症状，维持治疗可降低复发率。
   • 卓-艾综合征（胃泌素瘤）：控制异常胃酸分泌，剂量需个体化调整（20-120mg/日）。

2. 联合治疗

   • 幽门螺杆菌根除：与抗生素（如克拉霉素、阿莫西林）联用，显著提高根除率。

3. 其他适应症

   • 吻合口溃疡、上消化道出血辅助治疗。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 常见（1%-10%）：头痛、腹痛、腹泻、恶心、便秘、胀气。
  • 罕见但严重：过敏反应（休克、皮疹）、间质性肺炎、中毒性表皮坏死松解症、肝肾功能异常、低钠血症、横纹肌溶解症。
  • 长期使用风险：胃黏膜增生、萎缩性胃炎、低镁血症、骨折风险增加。

• 禁忌与风险

  • 绝对禁忌：对PPIs过敏者、妊娠期及哺乳期妇女（部分品种）。
  • 相对禁忌：严重肝肾功能不全者需减量（如奥美拉唑减至10-20mg/日）；婴幼儿及恶性肿瘤未排除者禁用。

• 注意事项

  • 饭前服用（兰索拉唑需空腹），肠溶制剂不可咀嚼。
  • 长期治疗需监测血常规、肝肾功能及血镁水平。
  • 避免与氯吡格雷联用（奥美拉唑可能降低抗血小板效果）。

参考文献

1. 奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑药品说明书
2. 《中国胃食管反流病专家共识》
3. 《幽门螺杆菌感染处理共识》
4. 《质子泵抑制剂临床应用指导原则》

提示：具体用药需结合患者个体情况，请在消化科医师指导下规范使用。