甲巯咪唑Methimazole

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（硫脲类抗甲状腺药物）
• 来源与性状
  甲巯咪唑为人工合成的咪唑类化合物，化学名为1-甲基-1,3-二氢-2H-咪唑-2-硫醇，肠溶片剂型可减少胃部刺激，需整片吞服。自20世纪中期应用于临床，现为甲状腺功能亢进症（甲亢）的一线治疗药物。
• 管理级别
  Rx-G（非管制处方药）
  原因：未列入麻醉药品、精神药品或其他特殊管制类别，但需医师处方使用。
• 临床价值
  首选药（F）
  原因：通过抑制甲状腺过氧化物酶活性，阻断甲状腺激素（T3/T4）合成，是轻中度甲亢、青少年及老年患者的首选治疗方案，尤其适用于放射性碘治疗或手术前的药物准备。

二、核心功效与临床应用

1. 甲状腺功能亢进症的长期药物治疗

   • 适用人群：轻中度甲状腺肿大、青少年、老年患者及术后复发者。
   • 作用机制：抑制碘的有机化及酪氨酸碘化耦联，减少甲状腺激素合成。

2. 术前准备与放射性碘治疗辅助

   • 术前需持续用药3-4周，配合碘剂减少术中出血风险。
   • 放射性碘治疗后用于过渡期控制甲状腺功能。

3. 预防含碘造影剂诱发的甲亢危象

   • 需联合高氯酸盐（8-10天疗程），降低碘暴露后甲状腺激素过量释放风险。

4. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）的免疫调节

   • 抑制甲状腺细胞增生，缓解甲状腺肿大。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  1. 血液系统：粒细胞缺乏症（0.3%-0.6%）、血小板减少、全血细胞减少。
  2. 肝脏毒性：胆汁淤积性黄疸、肝酶升高（ALT/AST），罕见肝衰竭。
  3. 皮肤反应：皮疹（15-20%）、瘙痒，偶见剥脱性皮炎。
  4. 其他：关节痛、味觉障碍、胰岛素自身免疫综合征（低血糖风险）。

• 禁忌与风险

  1. 绝对禁忌：对甲巯咪唑过敏、严重肝损伤、胆汁淤积病史。
  2. 相对禁忌：孕妇（需权衡风险，可能致胎儿甲状腺肿）、哺乳期（药物可通过乳汁分泌）。
  3. 监测要求：
     • 治疗初期每周监测血常规（前3个月），后每月一次。
     • 定期检测肝功能（尤其前12周），警惕肝酶异常。
  4. 药物相互作用：
     • 增强抗凝药（如华法林）效果，需调整剂量。
     • 避免高碘食物（海带、紫菜），可能降低疗效。

医疗建议声明

甲状腺功能亢进症的治疗需个体化评估，甲巯咪唑的剂量调整、疗程规划及不良反应管理均需在内分泌专科医师指导下进行。出现发热、咽痛、黄疸等症状应立即停药并就医。