肺实质Lung parenchyma

核心定义

肺实质（Lung Parenchyma）详细定义

一、解剖学描述

1. 准确位置

• 位置：肺实质位于胸腔内，左右各一，左右肺分别占据胸腔左、右侧的纵隔两侧。其前界始于胸骨后方，后界达脊柱侧方，两侧与肋骨相邻，上方终止于肺尖（锁骨上方2.5 cm处），下方达膈肌。
• 重要毗邻：
  • 前方：胸膜覆盖，与心脏、大血管相邻；
  • 后方：与脊柱及肋间肌相邻；
  • 内侧：与纵隔（含心脏、气管、大血管）相邻。

2. 归属系统与功能

• 系统：呼吸系统（下呼吸道）。
• 功能：
  • 气体交换：通过肺泡与毛细血管间的气血屏障完成氧气（O₂）和二氧化碳（CO₂）的交换。
  • 防御与免疫：通过纤毛上皮细胞、肺巨噬细胞等清除异物和病原体。
  • 分泌与调节：分泌表面活性物质（由肺泡Ⅱ型细胞产生）以降低肺泡表面张力。

3. 组织结构

• 肺实质由以下结构组成：
  1. 导气部（Conducting Zone）：
     • 气管、主支气管、叶支气管、段支气管、小支气管、细支气管（直径＜1 mm）。
     • 结构特点：管壁含软骨环、平滑肌和腺体，主要功能是输送气体。
  2. 呼吸部（Respiratory Zone）：
     • 呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡。
     • 肺泡结构：
     • 肺泡壁：由Ⅰ型肺泡细胞（气体交换的主要场所）和少量Ⅱ型肺泡细胞（分泌表面活性物质）构成。
     • 毛细血管：紧贴肺泡壁形成气血屏障（厚度约0.5 μm），促进气体扩散。

4. 功能与作用

• 核心功能：
  • 气体交换：通过肺泡与血液的接触实现O₂和CO₂的弥散。
  • 维持肺泡稳定性：表面活性物质减少肺泡塌陷风险。
• 辅助功能：
  • 清除吸入颗粒：通过纤毛摆动和黏液运输（黏液-纤毛清除系统）。
  • 免疫防御：肺泡巨噬细胞吞噬病原体。

5. 医学临床关联

• 相关疾病：
  1. 肺炎：肺泡和细支气管感染，导致渗出、实变（如细菌性肺炎、病毒性肺炎）。
  2. 肺气肿：肺泡壁破坏导致气体滞留（常见于慢性阻塞性肺疾病，COPD）。
  3. 肺水肿：肺泡和间质液体积聚（如心源性肺水肿、急性呼吸窘迫综合征，ARDS）。
  4. 肺癌：肺实质内恶性肿瘤（如腺癌、鳞状细胞癌）。
• 治疗方法：
  • 肺炎：抗生素（如β-内酰胺类）、支持性氧疗。
  • 肺气肿：支气管扩张剂（如沙美特罗）、肺减容手术。
  • 肺癌：手术切除、化疗、靶向治疗或免疫治疗。
• 康复要点：
  • 呼吸训练：改善肺功能（如腹式呼吸）。
  • 氧疗：用于低氧血症患者。

6. 常见误区

• 误区：肺实质与肺间质常被混淆。
  • 澄清：
  • 肺实质：直接参与气体交换的结构（支气管和肺泡）。
  • 肺间质：支撑肺实质的结缔组织（如血管、淋巴管、成纤维细胞），其病变见于间质性肺病（如特发性肺纤维化）。

参考文献

1. 《哈维格斯特解剖学》（第4版），Elsevier出版社，2020年。
2. 《呼吸系统疾病临床指南》，中华医学会呼吸病学分会，2022年。
3. 肺实质定义及结构解析，百度百科（2025年更新）。
4. 肺的解剖与功能，360Doc医学文献库（2023年）。