下呼吸道Lower respiratory tract

核心定义

下呼吸道详细定义

一、解剖学描述

1. 准确位置

• 位置：下呼吸道位于胸腔内，始于气管分叉（气管隆凸）处，向下延伸至肺部。具体范围包括：
  • 气管（喉与气管隆凸之间，约从第6颈椎至第5胸椎水平）；
  • 左、右主支气管及其分支；
  • 肺内各级支气管直至肺泡。
• 重要毗邻：
  • 前方：胸骨、心脏、大血管；
  • 后方：脊柱；
  • 两侧：纵隔、肺组织；
  • 上方：与上呼吸道（喉、咽）相连；
  • 下方：与肺泡和肺实质直接连接。

2. 归属系统与功能

• 系统：下呼吸道属于呼吸系统。
• 功能：
  • 气体传导：将空气从气管输送到肺泡。
  • 气体交换：通过肺泡与毛细血管进行氧气和二氧化碳的交换。
  • 防御机制：通过纤毛摆动、黏液分泌（黏液-纤毛运输系统）清除异物和病原体。

3. 组织结构

• 气管：
  • 由16-20个“C”形软骨环支撑，后壁为膜性结构；
  • 黏膜层含假复层柱状纤毛上皮和杯状细胞。
• 支气管：
  • 主支气管：左右主支气管分叉后进入肺叶；
  • 叶支气管和段支气管：进一步分支为细支气管（<1mm）和终末细支气管；
  • 结构逐渐简化，软骨减少，平滑肌增多（调节气道口径）。
• 肺泡：
  • 终末细支气管分支为呼吸性细支气管，最终形成肺泡囊和肺泡；
  • 肺泡壁由单层扁平上皮（Ⅰ型和Ⅱ型肺泡细胞）构成，富含毛细血管网。

4. 功能与作用

• 核心功能：
  • 通气功能：通过支气管树将空气输送至肺泡。
  • 换气功能：肺泡与血液间的气体交换依赖薄而弹性的肺泡膜（厚度约0.5微米）。
  • 免疫防御：黏液-纤毛清除系统、免疫细胞（如肺泡巨噬细胞）参与抗感染。

5. 医学临床关联

• 相关疾病：
  • 感染性疾病：肺炎（细菌、病毒、真菌）、支气管炎；
  • 慢性疾病：慢性阻塞性肺病（COPD）、哮喘；
  • 结构性病变：支气管扩张症、肺癌；
  • 先天性疾病：囊性纤维化、支气管软化症。
• 治疗方法：
  • 抗生素：用于细菌性肺炎（如肺炎链球菌感染）；
  • 支气管扩张剂：用于哮喘或COPD（如沙丁胺醇）；
  • 手术：肺癌可能需肺叶切除或支气管成形术；
  • 氧疗：针对低氧血症患者。
• 康复要点：
  • 呼吸训练：如腹式呼吸改善COPD患者通气；
  • 物理治疗：排痰训练（如叩击、体位引流）。

6. 常见误区

• 误区：认为鼻腔属于下呼吸道。
  纠正：鼻腔属于上呼吸道（与咽、喉同属），下呼吸道从气管开始。

参考文献

• 《格氏解剖学》（第42版）：下呼吸道的解剖结构与功能描述。
• 《哈里森内科学》（第20版）：下呼吸道疾病的临床表现与治疗原则。
• 美国胸科学会（ATS）指南：慢性呼吸道疾病的管理规范。