乳果糖Lactulose

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（半合成二糖类渗透性泻药）
• 来源与性状
  乳果糖（Lactulose）是由D-半乳糖与果糖通过β-（1→4）糖苷键合成的双糖化合物，呈六方体片状结晶，味甜（甜度低于蔗糖）。分子式为C₁₂H₂₂O₁₁，分子量342.3，在水中易溶，熔点为169℃。其化学性质稳定，在肠道内不被水解酶分解，需经结肠菌群代谢后发挥作用。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）
  原因：乳果糖未被列入麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品或放射性药品范畴，临床应用需医师处方，但无需特殊管制。
• 临床价值
  首选药（F）
  原因：作为慢性便秘的一线治疗药物，具有高安全性和有效性；同时是肝性脑病的基础治疗药物，通过调节肠道菌群和降低血氨发挥疗效。

二、核心功效与临床应用

1. 慢性便秘

   • 作用机制：在结肠内经细菌分解为乳酸、醋酸等短链脂肪酸，增加肠腔渗透压，保留水分软化粪便，同时刺激肠壁蠕动，恢复结肠生理节律。
   • 适用人群：老年人、孕妇、术后患者等便秘高风险人群。

2. 肝性脑病（PSE）及高血氨症

   • 作用机制：酸化肠道环境（pH＜6），抑制产氨菌活性，减少氨的吸收，并促进氨以铵盐形式排出。
   • 适应症：肝硬化、门脉高压等引起的肝性脑病急性期治疗及长期预防。

3. 肠道菌群调节

   • 作为益生元促进双歧杆菌增殖，改善肠道微生态平衡，尤其适用于婴幼儿配方食品添加剂。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  1. 胃肠道反应：腹胀、腹痛、恶心（多发生于初始治疗阶段，随剂量调整可缓解）。
  2. 电解质紊乱：长期过量使用可能导致低钾血症。
  3. 代谢性酸中毒：罕见，与结肠过度产酸相关。

• 禁忌与风险

  1. 绝对禁忌：肠梗阻、半乳糖血症、对乳果糖过敏者。
  2. 相对禁忌：糖尿病（需监测血糖）、阑尾炎或腹痛待查患者（可能掩盖急腹症症状）。

• 注意事项

  1. 剂量调整：初始剂量建议从15-30ml/天开始，根据排便情况逐步减量至维持剂量。
  2. 特殊人群：孕妇（B类安全性）、哺乳期妇女需权衡利弊；肾功能不全者慎用。
  3. 药物相互作用：与抗酸药（如氢氧化铝）联用可能降低疗效。

参考文献

（整合自药理学文献、临床指南及药品说明书，内容符合循证医学标准。）