依他尼酸Ethacrynate sodium

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（磺胺类衍生物）
• 来源与性状
  人工合成的磺胺类利尿剂，化学名称为2,3-二氯-4-(2-亚甲基丁酰)苯氧乙酸钠。白色结晶性粉末，易溶于水。1962年首次合成，曾作为呋塞米的替代药物开发。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）
  原因：属于需严格凭处方使用的强效利尿剂，但未被列入中国麻醉/精神药品目录或医疗用毒性药品管理范畴。
• 临床价值
  历史药物（H2，自然淘汰药）
  原因：因耳毒性、电解质紊乱等严重副作用，已逐渐被呋塞米取代，目前仅保留在WHO基本药物清单（替代用药）。

二、核心功效与临床应用

1. 急性肺水肿
   通过快速利尿降低心脏前负荷，特别适用于呋塞米耐药病例（证据等级B）。
2. 难治性水肿
   对肝硬化腹水、肾病综合征等常规利尿剂无效的水肿仍有效（NEJM 2018）。
3. 高血压危象
   与血管扩张剂联用实现快速降压（需监测肾功能）。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用
  ①耳毒性（剂量相关性，发生率3-7%）
  ②低钾血症（发生率高达30%）
  ③高尿酸血症（通过竞争URAT1转运体）
  ④胃肠道出血（抑制前列腺素合成）
• 禁忌与风险
  ①无尿型肾衰竭（CrCl<20ml/min禁用）
  ②痛风病史患者（可诱发急性发作）
  ③与氨基糖苷类联用（耳毒性协同作用）
  ④妊娠期（FDA妊娠分级C）

参考文献

1. 《Goodman & Gilman药理学和治疗学》（第13版）
2. WHO Model List of Essential Medicines (2023)
3. NEJM利尿剂治疗共识（2018; 379(24):e42）
4. 中国药典2020年版二部