肾上腺素Epinephrine

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（人工合成或动物肾上腺髓质提取的儿茶酚胺类物质）
• 来源与性状
  性状：白色或类白色结晶性粉末，易氧化变色，水溶液遇光/空气迅速分解。
  历史：1901年高峰让吉首次从牛肾上腺提取，1904年完成人工合成，1957年阐明β受体作用机制。
  定义：内源性肾上腺素由酪氨酸经多巴胺、去甲肾上腺素代谢生成，兼具α和β肾上腺素受体激动作用。
• 管理级别
  Rx-G（非管制处方药）
  原因：属于急救用血管活性药物，需医师处方使用，但未列入麻醉/精神/毒性/放射性药品管制目录。
• 临床价值
  F（首选药）
  原因：过敏性休克和心脏骤停抢救的一线用药，2020年国际复苏联络委员会（ILCOR）指南将其列为心肺复苏核心药物。

二、核心功效与临床应用

1. 过敏性休克（首选抢救药物）：通过α1受体介导血管收缩提升血压，β2受体介导支气管扩张
2. 心脏骤停：增强心肌收缩力（β1作用），增加冠脉灌注压（α1作用）
3. 支气管哮喘急性发作（二线治疗）：β2受体介导支气管平滑肌松弛
4. 局部止血（1:100,000溶液）：α受体介导血管收缩
5. 与局麻药联用（浓度1:200,000）：延长麻醉时间，减少出血

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用
  ■ 心血管：心悸（β1）、高血压危象（α1）、室性心律失常（β1过度激活）
  ■ 代谢：高血糖（α2抑制胰岛素分泌）
  ■ 神经：震颤、焦虑（中枢β受体激活）
  ■ 局部：注射部位坏死（血管过度收缩）
• 禁忌与风险
  ■ 绝对禁忌：嗜铬细胞瘤、未控制的高血压、器质性心脏病
  ■ 相对禁忌：甲状腺功能亢进、闭角型青光眼
  ■ 药物相互作用：
  → 与β受体阻滞剂联用可能导致严重高血压（未拮抗的α效应）
  → MAO抑制剂可增强其升压作用
  → 氟烷麻醉时易诱发室颤

参考文献

1. Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 13th ed. (2022) 肾上腺素受体章节
2. 2020 American Heart Association Guidelines for CPR and ECC
3. 《中华人民共和国药典临床用药须知》（2020版）肾上腺素条目
4. UpToDate临床顾问：过敏性休克的处理（2023年更新）