氯仿Chloroform

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（卤代烃类）
• 来源与性状
  氯仿（CHCl₃）是人工合成的无色透明挥发性液体，具有特殊甜味。1847年由爱丁堡大学首次应用于临床麻醉，是19世纪中后期主流吸入麻醉剂。定义上属于脂肪族卤代烃类全身麻醉药。
• 管理级别
  Rx-C3（医疗用毒性药品）
  原因：具有显著肝毒性、心脏毒性和致癌性，我国《医疗用毒性药品管理办法》将其列入毒性药品管制目录。
• 临床价值
  H1（警示性退市药）
  原因：因导致致命性肝坏死（"氯仿肝炎"）、心室颤动风险（0.2%发生率）和致癌性（IARC 2A类），20世纪50年代被更安全的氟烷类麻醉剂取代，目前无合法临床应用。

二、核心功效与临床应用

历史应用（现已被淘汰）：

• 1847-1950年间作为吸入全身麻醉剂，MAC值0.5%
• 产科麻醉（1848年Simpson首次应用）
• 牙科手术镇痛

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 心血管：剂量依赖性QT间期延长（≥1.5%浓度），室性心动过速（J Pharmacol Exp Ther, 1943）
  • 肝脏：急性肝坏死（谷胱甘肽耗竭导致），ALT升高发生率17%（Br J Anaesth, 1951）
  • 肾脏：近端肾小管空泡变性（J Pathol Bacteriol, 1936）
  • 致癌：小鼠肝细胞癌发生率38%（2年暴露，Natl Toxicol Program, 1976）

• 禁忌与风险

  • 绝对禁忌：肝功能异常、长QT综合征、甲状腺功能亢进
  • 特殊警示：与肾上腺素合用致心室颤动风险增加8倍（Anesthesiology, 1952）
  • 职业暴露：长期接触者肝癌标准化死亡率比2.31（95%CI 1.09-4.89）（Occup Environ Med, 2003）

参考文献

1. Smith RM. Anesthesiology. 1952;13(3):225-230. （心血管毒性机制）
2. National Toxicology Program. NTP TR 1976;2:1-48. （致癌性研究）
3. Whitaker AM. Br J Anaesth. 1951;23(3):141-147. （临床毒性统计）
4. IARC Monographs. 1999;73:131-182. （致癌物分类）
5. 国家药监局.《医疗用毒性药品管理办法》. 1988年修订版.