婴儿、儿童或青少年消瘦Wasting in infants, children or adolescents

关键词

婴儿、儿童或青少年消瘦的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 体重低于同年龄、同性别的正常标准：根据世界卫生组织（WHO）的标准，当体重低于平均值减去两个标准差时即可诊断为消瘦。
   • 临床表现：存在明显的体重下降、皮下脂肪层减少和肌肉萎缩等体征。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 体重显著低于同年龄、同性别的正常标准，通常短期内呈进行性。
     • 食欲减退，进食量减少，对食物的兴趣降低。
     • 乏力，感觉疲倦无力，体力活动能力下降。
     • 生长迟缓，身高增长速度明显低于同龄儿童。
     • 皮肤松弛、头发稀疏无光泽、指甲脆薄易断。
     • 皮下脂肪层不充实或完全消失，消减顺序依次为腹部、躯干、四肢和面部。
     • 四肢细弱无力，肌肉组织减少。
     • 腹部相对膨隆，由于腹肌无力和肠道胀气，腹部可能显得相对膨隆。
     • 淋巴结肿大，颈部、腋窝或腹股沟等部位的淋巴结肿大。
     • 肝脏边缘突出，触诊可触及肿大的肝脏。
   • 营养因素：
     • 婴儿期喂养不当，包括配方奶配比错误、辅食添加不及时或种类单一等。
     • 学龄前及学龄期儿童挑食、偏食、饮食结构不合理导致蛋白质-能量摄入不足。
     • 家庭经济条件较差，食物供应不足。
   • 消化系统疾病：
     • 慢性腹泻、吸收不良综合征（如乳糖不耐受）、炎症性肠病等。
     • 胃肠道感染性疾病（如轮状病毒感染）。
   • 内分泌与代谢障碍：
     • 甲状腺功能亢进症、糖尿病等。
     • 遗传性代谢异常。
   • 慢性消耗性疾病：
     • 结核病、HIV感染等传染病。
     • 心脏疾病、肾脏疾病等其他器官系统的慢性病变。
   • 心理社会因素：
     • 家庭环境不稳定、情感忽视或虐待。
     • 社交恐惧症或其他心理健康问题。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的体重数据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（体重下降+皮下脂肪层减少+肌肉萎缩）。
     • 血清白蛋白水平<35 g/L，或血红蛋白水平<100 g/L。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线检查：
     • 异常意义：用于排除结核病等肺部感染。
   • 腹部超声检查：
     • 异常意义：评估肝脏、胆囊、胰腺等器官的状态，排除肝病、胆道疾病等。

2. 临床鉴别检查：

   • 营养评估：
     • 判断逻辑：通过详细询问喂养史、饮食习惯，结合生长曲线图，评估营养状况。
   • 消化系统评估：
     • 判断逻辑：通过询问腹泻、呕吐等症状，结合粪便常规、乳糖耐受试验等，排除消化系统疾病。
   • 内分泌系统评估：
     • 判断逻辑：通过甲状腺功能检查（T3、T4、TSH），排除甲状腺功能亢进症等内分泌疾病。
   • 免疫系统评估：
     • 判断逻辑：通过血常规、免疫球蛋白测定，评估免疫状态，排除慢性感染或免疫缺陷。
   • 心理社会评估：
     • 判断逻辑：通过家庭访谈、心理测评，评估家庭环境和心理健康状况，排除心理社会因素。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：贫血（血红蛋白水平<100 g/L），白细胞计数异常（提示感染或免疫功能低下）。
   • 营养指标：
     • 血清白蛋白水平：<35 g/L，提示蛋白质营养不良。
     • 前白蛋白水平：<200 mg/L，提示近期蛋白质摄入不足。
     • 转铁蛋白水平：<200 mg/dL，提示铁代谢异常。
   • 内分泌检查：
     • 甲状腺功能检查（T3、T4、TSH）：异常结果提示甲状腺功能亢进症等内分泌疾病。
   • 代谢指标：
     • 血糖水平：高血糖提示糖尿病。
     • 电解质水平：低钾、低钠等电解质紊乱提示代谢异常。

2. 粪便检查：

   • 粪便常规：
     • 异常意义：白细胞阳性提示感染性腹泻。
   • 乳糖耐受试验：
     • 异常意义：阳性提示乳糖不耐受。
   • 寄生虫检测：
     • 异常意义：检出寄生虫卵提示寄生虫感染。

3. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：蛋白尿、血尿等提示肾脏疾病。
   • 尿酮体：
     • 异常意义：阳性提示酮症酸中毒（常见于糖尿病）。

4. 其他检查：

   • 骨密度检查：
     • 异常意义：骨密度降低提示长期营养不良导致骨骼发育不良。
   • 心电图：
     • 异常意义：心电图异常提示心脏疾病。
   • 腹部CT/MRI：
     • 异常意义：用于评估肝脏、胰腺等器官的状态，排除肿瘤、炎症等病变。

四、总结

• 确诊核心依赖于体重低于同年龄、同性别的正常标准，并结合典型的临床表现。
• 辅助检查以影像学（排除急腹症和其他器官病变）和临床评估（营养、消化系统、内分泌系统、免疫系统、心理社会因素）为主。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联营养指标（如白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白）、内分泌指标（如甲状腺功能）、代谢指标（如血糖、电解质）等。

权威依据：世界卫生组织《儿童营养不良诊断指南》、美国儿科学会《儿童营养不良管理指南》。