未特指的体液、电解质或酸碱平衡紊乱Unspecified Disorders of fluid, electrolyte or acid-base balance
编码5C7Z
关键词
索引词Disorders of fluid, electrolyte or acid-base balance、未特指的体液、电解质或酸碱平衡紊乱、体液、电解质或酸碱平衡紊乱
缩写WEABD、未特指体液电解质或酸碱平衡紊乱
别名未特指体液电解质紊乱、未明确体液-电解质-或-酸碱平衡紊乱、未明确体液电解质或酸碱平衡失调、未确定的体液-电解质-或-酸碱平衡紊乱、未确定的体液电解质或酸碱平衡失调
未特指的体液、电解质或酸碱平衡紊乱的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 综合实验室指标与临床表现：通过排除法确认不存在特指类型的电解质或酸碱失衡，结合动脉血气分析、电解质谱和临床症状进行综合诊断。
-
必须条件：
- 实验室证据：
- 血清钠、钾、氯、钙或镁至少一项超出正常范围（如血钾<3.5 mmol/L或>5.5 mmol/L）。
- 动脉血pH值偏离正常范围（<7.35或>7.45），或HCO₃⁻浓度异常（<22 mmol/L或>26 mmol/L）。
- 排除特定病因：
- 排除糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、呼吸衰竭等明确病因导致的失衡。
- 实验室证据：
-
支持条件：
- 临床症状匹配：
- 存在脱水体征（皮肤弹性下降、黏膜干燥）或水肿。
- 神经精神症状（意识模糊、抽搐）或心血管异常（心律失常、血压波动）。
- 病史支持：
- 近期呕吐、腹泻、利尿剂使用史、外伤或感染史。
- 临床症状匹配：
二、辅助检查
-
检查项目树：
mermaid graph TD A[初步评估] --> B[血液生化] A --> C[动脉血气分析] A --> D[尿液分析] B --> B1[电解质谱] B --> B2[血糖] B --> B3[肾功能] C --> C1[pH值] C --> C2[PaCO2] C --> C3[HCO3-] D --> D1[尿比重] D --> D2[尿电解质] A --> E[影像学检查] E --> E1[胸部X线/CT] E --> E2[腹部超声] -
判断逻辑：
- 动脉血气分析：
- pH<7.35提示酸中毒，需结合HCO₃⁻和PaCO2区分代谢性或呼吸性病因。
- PaCO2>45 mmHg伴pH下降提示呼吸性酸中毒，HCO₃⁻<22 mmol/L提示代谢性酸中毒。
- 电解质谱：
- 低钠血症（<135 mmol/L）需评估血容量状态（低渗性/等渗性）。
- 高钾血症（>5.5 mmol/L）需立即排除肾功能衰竭或药物影响（如ACEI）。
- 尿电解质：
- 尿钠<20 mmol/L提示肾外失钠（如呕吐），>40 mmol/L提示肾性失钠。
- 动脉血气分析：
三、实验室参考值及异常意义
| 检测项目 | 正常范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 血清钠 | 135-145 mmol/L | <135 mmol/L：低钠血症（脱水/水中毒）；>145 mmol/L：高钠血症（脱水/盐摄入过量） |
| 血清钾 | 3.5-5.5 mmol/L | <3.5 mmol/L：低钾血症（利尿剂/呕吐）；>5.5 mmol/L：高钾血症（肾衰/酸中毒） |
| 动脉血pH | 7.35-7.45 | <7.35：酸中毒（代谢/呼吸性）；>7.45：碱中毒（呕吐/过度通气） |
| HCO₃⁻ | 22-26 mmol/L | <22 mmol/L：代谢性酸中毒；>26 mmol/L：代谢性碱中毒 |
| 阴离子间隙（AG） | 8-16 mmol/L | AG>16：提示乳酸酸中毒/尿毒症；AG正常：肾小管酸中毒/腹泻导致HCO₃⁻丢失 |
| 尿比重 | 1.005-1.030 | >1.030：脱水；<1.005：水过多/尿崩症 |
四、总结
- 诊断核心：需结合实验室异常（电解质、pH、HCO₃⁻）和排除特定病因后确诊。
- 辅助检查优先级：动脉血气分析+电解质谱为一线检查，尿电解质和影像学用于病因定位。
- 关键处理：针对异常指标纠正（如补钾、限水），同时治疗原发疾病（如感染控制）。
参考文献：
《Harrison's Principles of Internal Medicine》（第21版）
NICE指南《Intravenous Fluid Therapy in Adults in Hospital》
《中华医学会电解质紊乱诊疗共识（2023版）》