成人低体重Underweight in adults

关键词

成人低体重的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • BMI < 18.5 kg/m²：通过身高和体重计算得出的BMI值低于18.5 kg/m²，是成人低体重的主要诊断依据。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 体重明显下降。
     • 食欲减退或对食物的兴趣降低。
     • 乏力和疲劳感。
     • 消瘦外观，肌肉量减少，皮下脂肪层变薄。
     • 皮肤弹性差，毛发干枯，指甲脆弱。
     • 容易感染，如反复呼吸道感染。
   • 相关疾病史：
     • 营养摄入不足的历史，如长期偏食、节食或饮食不均衡。
     • 消化系统疾病，如慢性腹泻、胃肠道吸收障碍。
     • 代谢性疾病，如甲状腺功能亢进症、糖尿病。
     • 精神心理因素，如进食障碍、抑郁症。
     • 慢性消耗性疾病，如癌症、结核病、艾滋病。
     • 其他因素，如过度运动、遗传背景、年龄增长等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的BMI < 18.5 kg/m²即可确诊。
   • 若无明确BMI数据，需结合以下两项及以上支持条件进行综合判断：
     • 典型临床表现。
     • 相关疾病史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示骨质疏松，骨密度降低。
   • 腹部超声：
     • 异常意义：可能发现肝脾大小异常或脂肪肝。
   • 心电图：
     • 异常意义：可能显示心动过速或心律失常。

2. 临床鉴别检查：

   • 营养状况评估：
     • 判断逻辑：通过详细的膳食调查和营养评估，了解患者的饮食习惯和营养摄入情况。
   • 消化系统功能评估：
     • 判断逻辑：通过内镜检查、胃肠动力检测等，评估消化系统的功能状态。
   • 精神心理评估：
     • 判断逻辑：通过心理问卷、访谈等方式，评估患者的精神心理状态，排除进食障碍、抑郁症等精神心理因素。
   • 内分泌功能评估：
     • 判断逻辑：通过甲状腺功能检查、血糖监测等，评估患者的内分泌功能状态。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者的饮食习惯、生活习惯、既往疾病史等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 贫血：
     • 异常意义：血红蛋白水平低于正常范围，提示可能存在营养不良或其他疾病导致的贫血。
   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞总数偏低，提示免疫功能下降。
   • 电解质紊乱：
     • 异常意义：低钾、低钠等电解质异常，提示可能存在营养不良或代谢紊乱。
   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：TSH、FT3、FT4水平异常，提示甲状腺功能亢进或低下。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP升高可能提示存在慢性炎症或感染。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：ESR升高可能提示存在慢性炎症或感染。

3. 其他检查：

   • 骨密度测定：
     • 异常意义：用于评估骨质疏松程度，提示可能存在营养不良或代谢性疾病。
   • 肝功能检查：
     • 异常意义：肝酶水平异常可能提示存在肝脏疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于BMI < 18.5 kg/m²的标准，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（如X线、超声）、临床评估（如营养状况、精神心理评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联营养不良、代谢性疾病、免疫功能下降等特异性结果。

权威依据：《内科学》、《临床营养学》等相关专业书籍及权威医学期刊发表的研究成果。