氯化钠缺乏Sodium chloride deficiency

关键词

氯化钠缺乏的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 血清钠浓度降低：血清钠浓度低于135 mmol/L，这是诊断低钠血症的主要依据。
   • 病史和临床表现：有明确的摄入不足、丢失过多或分布异常的病史，且伴有典型的临床症状和体征。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 乏力和体力下降
     • 头晕和头痛
     • 恶心和呕吐
     • 口渴
     • 肌肉痉挛和抽搐
   • 典型体征：
     • 皮肤弹性下降
     • 血压下降
     • 脱水征象
     • 神经功能障碍
     • 尿比重低
   • 非典型症状和体征：
     • 厌食
     • 腹胀
     • 心悸
     • 尿量减少
     • 精神状态改变
     • 心动过速
     • 呼吸急促
     • 水肿

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的血清钠浓度低于135 mmol/L即可确诊。
   • 若无明确的血清钠检测结果，需结合典型的临床表现和体征，并排除其他可能的病因。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 脑CT/MRI：
     • 异常意义：在重度低钠血症患者中可见脑水肿迹象，但主要用于排除其他病因。急性低钠血症可能导致脑组织水肿，表现为脑室缩小、脑沟变浅等。

2. 尿液分析：

   • 尿钠浓度：
     • 判断逻辑：尿钠浓度降低提示体内钠丢失，常见于肾性失钠（如使用利尿剂）或胃肠道丢失（如腹泻）。尿钠浓度升高则提示肾脏对钠的重吸收能力受损。
   • 尿比重：
     • 判断逻辑：尿比重低提示稀释性低钠血症，见于水分过多导致的相对钠浓度下降。尿比重高则提示浓缩性低钠血症，见于脱水或肾脏浓缩功能障碍。

3. 血液生化指标：

   • 血清氯离子水平：
     • 判断逻辑：血清氯离子水平低于正常范围（96-106 mmol/L），提示低氯血症，常与低钠血症并存。
   • 代谢性碱中毒：
     • 判断逻辑：pH值升高及HCO3-水平上升，提示代谢性碱中毒，常见于肾脏排泄氢离子减少或胃肠道丢失酸性物质。

4. 心电图：

   • 异常意义：低钠血症可导致心电图变化，如T波平坦、ST段下降等，但这些变化是非特异性的，需结合其他检查结果综合判断。

三、实验室检查的异常意义

1. 电解质检测：

   • 血清钠浓度：通常低于135 mmol/L，是确诊低钠血症的主要依据。
   • 血清氯离子水平：低于96-106 mmol/L，提示低氯血症。

2. 血液生化指标：

   • 代谢性碱中毒：pH值升高（>7.45）及HCO3-水平上升（>26 mmol/L），提示代谢性碱中毒。
   • 血清钾离子水平：可能伴随低钾血症（<3.5 mmol/L）或高钾血症（>5.0 mmol/L），具体取决于病因和病程。

3. 尿液分析：

   • 尿钠浓度：低于20 mmol/L提示体内钠丢失，高于20 mmol/L提示肾脏对钠的重吸收能力受损。
   • 尿比重：低于1.010提示稀释性低钠血症，高于1.020提示浓缩性低钠血症。

4. 其他检查：

   • 血浆渗透压：低于278 mOsm/kg H2O，提示低渗状态。
   • 尿渗透压：低于血浆渗透压，提示肾脏排泄大量稀释尿液。

四、总结

• 确诊核心依赖于血清钠浓度低于135 mmol/L，结合典型的临床表现和体征。
• 辅助检查以影像学（排除其他病因）、尿液分析（评估钠丢失情况）和血液生化指标（评估酸碱平衡和电解质紊乱）为主。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血清钠浓度、尿钠浓度、尿比重和其他相关生化指标。

权威依据：《中华内分泌代谢杂志》、《美国医学会杂志》(JAMA) 关于电解质紊乱的研究文章。