继发性甲状旁腺功能减退症Secondary hypoparathyroidism

关键词

继发性甲状旁腺功能减退症 (5A50.01) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 手足搐搦：
   • 患者常感到四肢麻木、刺痛，严重时可出现手足抽搐，表现为手指、脚趾或面部肌肉的不自主收缩（70%-90%）。
2. 感觉异常：
   • 包括口周麻木、指尖麻木、针刺感等（60%-80%）。
3. 肌肉痉挛：
   • 肌肉疼痛和僵硬（40%-60%）。

其他可能症状

1. 精神症状：
   • 焦虑、抑郁、记忆力减退、注意力不集中（20%-30%）。
2. 喉痉挛：
   • 喉部紧缩感，呼吸困难（10%-20%）。
3. 癫痫样发作：
   • 由于低钙血症导致神经肌肉兴奋性增高，可出现全身性或局部性癫痫发作（5%-15%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 低钙血症：
   • 血钙浓度降低，通常低于正常范围（8.5-10.5 mg/dL）（80%-90%）。
2. 高磷血症：
   • 血磷水平升高，通常高于正常范围（2.5-4.5 mg/dL）（70%-80%）。
3. 神经肌肉兴奋性增高体征：
   • Chvostek征（轻叩面神经引发面部肌肉抽搐）和Trousseau征（充气袖带压迫上臂诱发手腕痉挛）阳性（70%-90%）。
4. 皮肤和软组织钙化：
   • 长期高磷血症和低钙血症可导致皮肤、软组织和血管钙化，通过X线或CT检查可见（30%-50%）。

非典型体征

1. 白内障：
   • 低钙血症可能导致晶状体混浊，形成白内障（10%-20%）。
2. 牙齿发育不良：
   • 牙齿釉质发育不全，多见于儿童患者（5%-10%）。
3. 心律失常：
   • 低钙血症可引起心脏电生理异常，如QT间期延长、室性早搏等（10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 血液生化指标：

   • 低钙血症：血钙水平显著降低（80%-90%）。
   • 高磷血症：血磷水平升高（70%-80%）。
   • PTH水平降低：血清PTH水平低于正常范围（70%-80%）。
   • 1,25-二羟维生素D水平降低：活性维生素D代谢物减少（50%-70%）。

2. 影像学表现：

   • 颅内钙化：CT或MRI检查可见基底节区或其他脑区钙化（30%-50%）。
   • 骨密度增加：X线或双能X线吸收测定法（DXA）显示骨密度增高（40%-60%）。

3. 心电图表现：

   • QT间期延长：心电图上QT间期延长，提示低钙血症（10%-20%）。

总结

继发性甲状旁腺功能减退症的主要临床表现为低钙血症和高磷血症，常见的症状包括手足搐搦、感觉异常和肌肉痉挛。典型体征包括低钙血症、高磷血症、Chvostek/Trousseau征阳性，以及可能的皮肤和软组织钙化。实验室检查主要表现为血钙降低、血磷升高和PTH水平降低。影像学检查可能发现颅内钙化和骨密度增加。这些特征有助于诊断和评估病情。

参考文献：《甲状旁腺功能减退症临床诊疗指南》、《内分泌学教科书》及相关专业期刊文章（如《Williams Textbook of Endocrinology》）。