继发性甲状旁腺功能减退症Secondary hypoparathyroidism

关键词

继发性甲状旁腺功能减退症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 血钙水平显著降低：血钙浓度低于正常范围（通常<8.5 mg/dL）。
• 血磷水平升高：血磷水平高于正常范围（通常>4.5 mg/dL）。
• PTH水平降低：血清PTH水平低于正常范围（通常<10 pg/mL）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 手足搐搦（Chvostek征和Trousseau征阳性）。
• 感觉异常，如口周麻木、指尖麻木、针刺感。
• 肌肉痉挛，尤其是夜间或清晨。
• 既往病史：
• 甲状腺手术史（特别是甲状腺全切术或次全切除术）。
• 颈部放射治疗史。
• 自身免疫性疾病史（如APECED综合征）。
• 遗传性疾病史（如DiGeorge综合征、HRD综合征）。
• 慢性肾脏疾病史。
• 长期使用锂盐等药物史。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的所有三项即可确诊。
• 若无PTH水平检测结果，需同时满足以下两项：
• 血钙水平显著降低（<8.5 mg/dL）。
• 血磷水平升高（>4.5 mg/dL）。
• 伴有典型的临床表现和相关病史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 颅内钙化：
• 检查项目：头颅CT或MRI。
• 判断逻辑：发现基底节区或其他脑区钙化，提示长期低钙血症。
• 骨密度增加：
• 检查项目：X线或双能X线吸收测定法（DXA）。
• 判断逻辑：显示骨密度增高，提示PTH缺乏导致的骨钙动员减少。

2. 心电图检查：

• 检查项目：心电图（ECG）。
• 判断逻辑：QT间期延长，提示低钙血症对心脏电生理的影响。

3. 神经肌肉兴奋性检查：

• 检查项目：Chvostek征和Trousseau征。
• 判断逻辑：阳性结果提示低钙血症引起的神经肌肉兴奋性增高。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液生化指标：

• 血钙水平降低：
• 异常意义：血钙浓度显著降低（<8.5 mg/dL），提示PTH分泌不足或效应不足。
• 血磷水平升高：
• 异常意义：血磷水平升高（>4.5 mg/dL），提示PTH缺乏导致肾脏对磷的排泄减少。
• PTH水平降低：
• 异常意义：血清PTH水平低于正常范围（<10 pg/mL），直接反映PTH分泌受损。
• 25-OH维生素D水平降低：
• 异常意义：维生素D活性代谢物减少（通常<30 ng/mL），提示维生素D缺乏或PTH缺乏导致的肠道钙吸收减少。

2. 炎症标志物：

• C反应蛋白（CRP）：
• 异常意义：非特异性指标，可能在某些情况下升高，但不作为主要诊断依据。

3. 肾功能检查：

• 血肌酐和尿素氮：
• 异常意义：慢性肾脏疾病患者可能出现这些指标升高，提示肾功能受损。

4. 其他相关检查：

• 抗甲状腺抗体：
• 异常意义：自身免疫性甲状腺疾病患者的抗甲状腺抗体可能阳性，提示合并自身免疫性疾病。
• 血清镁水平：
• 异常意义：低镁血症可影响PTH的分泌和作用，需排除低镁血症的可能性。

四、总结

• 确诊核心依赖于血钙降低、血磷升高和PTH水平降低的实验室证据，结合典型的临床表现和相关病史。
• 辅助检查以影像学（颅内钙化、骨密度增加）和心电图（QT间期延长）为主，有助于评估病情严重程度和并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联PTH水平、血钙和血磷的变化。此外，25-OH维生素D水平也是重要的辅助指标。

权威依据：《甲状旁腺功能减退症临床诊疗指南》、《内分泌学教科书》及相关专业期刊文章（如《Williams Textbook of Endocrinology》）。