多囊卵巢综合征Polycystic ovary syndrome

关键词

多囊卵巢综合征 (PCOS) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准

• 必须条件（确诊依据）：

  • 少尿/无排卵：表现为月经周期不规律（周期超过35天或每年少于8次月经），或连续3个月的闭经。
  • 高雄激素的临床表现或生化迹象：
  • 临床表现：多毛症、痤疮、男性型脱发。
  • 生化检测：血清睾酮水平升高（>0.7 ng/mL）或其他雄激素水平异常。
  • 超声检查发现多囊卵巢：双侧卵巢体积增大（>10 mL），每个卵巢中直径2-9 mm的卵泡数≥12个。

• 阈值标准：

  • 至少需满足上述三项中的两项才能确诊为PCOS。

2. 支持条件（有助于确诊但非必需的支持性条件）：

• 肥胖：BMI > 24 kg/m²，特别是中心性肥胖。
• 胰岛素抵抗：空腹胰岛素水平增高，口服葡萄糖耐量试验异常。
• 血脂异常：总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低，甘油三酯升高。
• 不孕症：由于排卵障碍导致的不孕。
• 黑棘皮病：颈部、腋窝、腹股沟等处皮肤色素沉着和增厚。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 盆腔超声：
     • 异常意义：双侧卵巢体积增大（>10 mL），每个卵巢中直径2-9 mm的卵泡数≥12个。子宫内膜增厚可能提示长期无排卵。
   • 腹部超声：
     • 异常意义：评估脂肪分布，特别是中心性肥胖。

2. 临床鉴别检查：

   • 甲状腺功能检测：
     • 判断逻辑：排除甲状腺功能异常，因为甲状腺疾病也可能引起月经紊乱和体重变化。
   • 心电图：
     • 异常意义：评估心血管风险，尤其是伴有代谢异常的患者。

3. 流行病学调查：

   • 家族史追溯：
     • 判断逻辑：了解家族中是否有PCOS或其他内分泌疾病的病史，有助于诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 激素水平检测：

   • 血清睾酮水平升高（>0.7 ng/mL）：直接支持高雄激素血症的诊断。
   • 促黄体生成素 (LH) 水平升高：LH/FSH比值增高（通常>2:1）。
   • 雌二醇水平正常或略高：反映持续性的卵泡刺激。
   • 抗苗勒管激素 (AMH) 水平升高：AMH是卵巢储备的标志物，PCOS患者通常较高。

2. 胰岛素抵抗相关指标：

   • 空腹胰岛素水平增高（>15 μU/mL）：提示胰岛素抵抗。
   • 口服葡萄糖耐量试验 (OGTT)：
     • 异常意义：2小时血糖≥140 mg/dL提示糖耐量异常，≥200 mg/dL提示糖尿病。

3. 血脂异常：

   • 总胆固醇 (TC) 和低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 升高：常见于PCOS患者。
   • 高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) 降低：提示心血管风险增加。
   • 甘油三酯 (TG) 升高：常见于PCOS患者，尤其是伴有肥胖者。

4. 其他实验室检查：

   • 甲状腺功能检测：排除甲状腺功能异常。
   • 肝功能检测：评估是否存在非酒精性脂肪肝病（NAFLD）。
   • 凝血功能检测：评估血栓形成风险，尤其是伴有肥胖和胰岛素抵抗的患者。

四、总结

• 确诊核心：依赖于至少满足少尿/无排卵、高雄激素血症、多囊卵巢特征这三项中的两项。
• 辅助检查：以盆腔超声为主，结合甲状腺功能检测、心电图等排除其他可能的病因。
• 实验室异常意义：重点关注激素水平（如睾酮、LH/FSH比值）、胰岛素抵抗指标和血脂异常，综合解读以支持诊断。

权威依据：《Endocrine Reviews》、《American Journal of Obstetrics and Gynecology》等相关权威期刊发表的研究成果。