婴儿、儿童或青少年低体重Underweight in infants, children or adolescents

关键词

婴儿、儿童或青少年低体重的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 体重低于正常参考值：
     • 婴儿期：体重小于相应胎龄儿体重的第10百分位数。
     • 儿童及青少年期：体重低于对应年龄组别和性别的平均体重两个标准差。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 皮肤松弛、头发稀疏无光泽、指甲脆薄易断。
     • 身材消瘦但腹部相对膨隆，四肢细弱无力。
     • 生长发育迟缓，身高低于同龄儿童。
     • 食欲不振，进食量减少，对食物缺乏兴趣。
     • 体力下降，活动能力减弱，易疲劳。
     • 认知和行为发展迟缓，学习成绩差，注意力不集中，社交技能欠佳。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无明确体重数据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（如生长发育迟缓、肌肉萎缩等）。
     • 营养指标异常（如血清白蛋白、前白蛋白水平降低）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示骨密度降低，提示营养不良导致的骨骼发育问题。
   • 超声检查：
     • 异常意义：发现肝脏、心脏等器官体积减小，进一步支持低体重诊断。

2. 临床评估：

   • 生长曲线监测：
     • 判断逻辑：定期记录身高、体重等生长参数，绘制生长曲线，观察其是否偏离正常范围。
   • 饮食和营养摄入评估：
     • 判断逻辑：详细记录饮食日志，评估每日能量和营养素摄入量，识别是否存在不足。

3. 心理社会评估：

   • 家庭环境和社会经济背景调查：
     • 判断逻辑：了解家庭食物供应情况、居住条件、父母教育水平等因素，评估其对低体重的影响。

三、实验室检查的异常意义

1. 营养指标：

   • 血清白蛋白：
     • 正常参考值：35-50 g/L
     • 异常意义：<35 g/L 提示蛋白质营养不良。
   • 前白蛋白：
     • 正常参考值：0.2-0.4 g/L
     • 异常意义：<0.2 g/L 提示近期蛋白质摄入不足。
   • 血红蛋白：
     • 正常参考值：婴儿 100-140 g/L，儿童 110-160 g/L
     • 异常意义：低于正常值提示贫血，可能是营养不良的表现。
   • 铁蛋白：
     • 正常参考值：12-150 μg/L
     • 异常意义：<12 μg/L 提示铁缺乏，影响生长发育。

2. 代谢指标：

   • 甲状腺功能：
     • TSH（促甲状腺激素）：
     • 正常参考值：0.4-4.0 mIU/L
     • 异常意义：>4.0 mIU/L 提示甲状腺功能减退。
     • T4（甲状腺素）：
     • 正常参考值：70-140 nmol/L
     • 异常意义：<70 nmol/L 提示甲状腺功能减退。
   • 生长激素：
     • 正常参考值：0.02-1.0 ng/mL
     • 异常意义：<0.02 ng/mL 提示生长激素分泌不足，影响生长发育。

3. 免疫功能指标：

   • 淋巴细胞计数：
     • 正常参考值：1.0-4.0 × 10^9/L
     • 异常意义：<1.0 × 10^9/L 提示免疫功能低下，易发生感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于体重低于正常参考值，并结合典型的临床表现和营养指标异常。
• 辅助检查以影像学（如X线和超声）和临床评估（如生长曲线监测和饮食评估）为主，帮助全面评估患儿的健康状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联营养指标（如血清白蛋白、前白蛋白）和代谢指标（如甲状腺功能和生长激素）的结果。

权威依据：《儿科营养学》、《中华儿科杂志》等相关专业书籍和期刊文章。请注意，上述信息基于公开可获得的医学资料整理而成，并非针对具体病例的诊断依据。如怀疑婴儿、儿童或青少年存在低体重问题，建议及时就医并进行全面评估。