其他特指的营养不良Other specified Undernutrition

关键词

其他特指的营养不良的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 人体测量学评估：
     • 体重指数（BMI）<18.5 kg/m²（成人）或年龄别BMI Z值<-2 SD（儿童）
     • 上臂围（MUAC）<22.5 cm（成人）或年龄别百分位数<5th（儿童）
   • 实验室确诊：
     • 血清白蛋白<35 g/L 或 前白蛋白<15 mg/dL
     • 微量营养素缺乏的直接证据（如血清维生素D<20 ng/mL）

2. 必须条件：

   • 核心临床表现（至少满足2项）：
     • 不明原因体重下降>5%（3个月）或>10%（6个月）
     • 肌肉萎缩（握力下降/四肢近端肌肉体积减少）
     • 持续疲劳（日常活动能力下降≥50%）
   • 营养风险筛查阳性：
     • NRS-2002评分≥3分 或 MUST评分≥2分

3. 支持条件：

   • 亚临床表现（至少1项）：
     • 头发干枯易断/指甲横沟
     • 皮肤干燥脱屑/伤口愈合延迟
     • 反复感染（≥3次/年呼吸道/消化道感染）
   • 膳食评估异常：
     • 食物摄入量<75%推荐量（连续3天记录）
     • 特定营养素缺乏（如维生素B1摄入<0.5mg/1000kcal）

二、辅助检查

检查项目树：
mermaid graph TD A[初步筛查] --> B[人体测量] A --> C[血液检测] B --> B1(BMI/皮褶厚度) B --> B2(上臂围) C --> C1(血清蛋白) C --> C2(微量元素) C --> C3(血常规) A --> D[功能评估] D --> D1(握力测试) D --> D2(6分钟步行) D --> D3(日常生活能力量表) C --> E[特殊检查] E --> E1(维生素谱) E --> E2(矿物质谱) E --> E3(内分泌检查)

判断逻辑：

1. 人体测量：

   • BMI/MUAC异常 → 提示能量-蛋白质营养不良
   • 三头肌皮褶厚度<10mm → 提示脂肪储备不足

2. 血清蛋白：

   • 白蛋白<30g/L → 需紧急营养干预
   • 前白蛋白<10mg/dL → 反映近期营养恶化

3. 微量元素检测：

   • 铁蛋白<15μg/L + 转铁蛋白饱和度<16% → 确诊缺铁
   • 维生素D<12ng/mL + 血钙<2.1mmol/L → 提示维生素D缺乏性骨病

4. 功能测试：

   • 握力<男性30kg/女性20kg → 肌肉功能受损
   • 6分钟步行<400m → 心肺功能储备下降

三、实验室参考值及异常意义

四、临床路径总结

1. 筛查：NRS-2002/MUST量表初筛 → 阳性者进入诊断流程
2. 诊断：
   • 必查：人体测量 + 血清白蛋白/前白蛋白
   • 选查：根据症状定向检测（如夜盲查维生素A）
3. 分型：
   • 蛋白质-能量型：低白蛋白+肌肉萎缩
   • 微量营养素缺乏型：特定维生素/矿物质异常
4. 干预阈值：
   • 白蛋白<35g/L 或 BMI<18.5 → 启动营养支持
   • 任意两项支持条件阳性 → 营养咨询+膳食调整

参考文献：
WHO《营养不良诊断标准》、ESPEN临床营养指南、《哈里森内科学》（第21版）