其他特指的体液、电解质或酸碱平衡紊乱Other specified Disorders of fluid, electrolyte or acid-base balance
编码5C7Y
关键词
索引词Disorders of fluid, electrolyte or acid-base balance、其他特指的体液、电解质或酸碱平衡紊乱、其他电解质或体液平衡失调，不可归类在他处者、化学失衡NOS、体液平衡紊乱、体液平衡障碍、体液失衡、体液容量紊乱、电解质平衡异常、电解质异常、电解质平衡紊乱、电解质平衡障碍、电解质紊乱、电解质障碍、电解质失衡、高电解质血症、高氯血症、低氯血症
缩写其他特指的体液-电解质或酸碱平衡紊乱
别名体液-电解质紊乱、酸碱平衡失调、代谢性紊乱、体内环境失衡、水盐代谢紊乱、水电解质失衡、酸碱度失常、电解质-酸碱平衡紊乱、液体-电解质不平衡、体液-电解质-酸碱平衡紊乱、特殊类型的体液-电解质或酸碱平衡紊乱、未归类的体液-电解质或酸碱平衡紊乱
其他特指的体液、电解质或酸碱平衡紊乱的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 实验室检测异常组合：
- 同时存在≥2种电解质异常（如低钾+低镁，或高钠+低氯）
- 合并酸碱平衡指标异常（pH、HCO₃⁻、PaCO₂中≥2项异常）
- 排除性诊断：无法归类于单一类型失衡（如非单纯性代谢性酸中毒或低钠血症）
- 实验室检测异常组合：
-
支持条件（临床依据）：
- 典型症状组合：
- 疲劳+肌肉痉挛+意识模糊（三联征）
- 心悸+呼吸急促+尿量减少
- 特殊病理基础：
- 存在慢性肾病/心衰/消化道瘘等基础疾病
- 近期使用利尿剂/质子泵抑制剂/化疗药物史
- 典型症状组合：
-
阈值标准：
- 必须满足"实验室检测异常组合"标准
- 加以下任意一项：
- 典型症状组合
- 基础疾病或药物暴露史
- 血气分析示混合型酸碱失衡（如代谢性酸中毒+呼吸性碱中毒）
二、辅助检查
-
实验室检查树：
┌─血液检查
│ ├─电解质七项（Na⁺、K⁺、Cl⁻、Ca²⁺、Mg²⁺、P³⁻、HCO₃⁻）
│ ├─血气分析（pH、PaCO₂、BE）
│ └─肾功能（BUN、Cr）
├─尿液检查
│ ├─尿电解质（尿钠、尿钾）
│ └─尿渗透压
└─影像检查
├─超声心动图（评估心功能）
└─腹部CT（排查肠梗阻/胰腺炎） -
判断逻辑：
- 血氯+尿氯联合分析：
- 低血氯伴高尿氯（>20mmol/L）→ 利尿剂过量
- 低血氯伴低尿氯（<10mmol/L）→ 呕吐或胃液丢失
- 阴离子间隙（AG）计算：
- AG>16mmol/L提示有机酸堆积（乳酸/酮酸）
- AG正常伴HCO₃⁻↓→ 肾小管酸中毒
- 尿渗透压/血渗透压比值：
- <1.2提示肾性失水
1.5提示抗利尿激素异常
- <1.2提示肾性失水
- 血氯+尿氯联合分析：
三、实验室参考值的异常意义
| 检测项目 | 正常范围 | 异常意义与处理建议 |
|---|---|---|
| 血钾 | 3.5-5.0 mmol/L | <3.0伴QT延长→紧急补钾；>6.0→血液净化干预 |
| 血镁 | 0.75-1.05 mmol/L | <0.5→补镁防心律失常；>1.5→排查肾功能障碍 |
| 尿钠 | 40-220 mmol/24h | <20提示低血容量；>300提示SIADH或盐皮质激素异常 |
| HCO₃⁻ | 22-28 mmol/L | <15伴AG↑→乳酸酸中毒；>32→代谢性碱中毒代偿 |
| 尿渗透压 | 300-900 mOsm/kg | <150→尿崩症；>1200→抗利尿不当综合征 |
四、总结
- 诊断核心在于发现多系统实验室异常组合，需结合药物史与基础疾病分析
- 检查策略优先完成电解质七项+血气分析，再根据AG值指导后续检查
- 危急值管理重点关注血钾>6.5mmol/L或pH<7.1的情况，需立即干预
参考文献：
《体液与电解质紊乱》（第5版）
《哈里森内科学》第21版
UpToDate临床数据库（2024年更新）