排卵过少Oligo-ovulation

关键词

排卵过少 (Oligo-ovulation) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 月经周期监测：一年内排卵次数少于4次，且排除其他内分泌功能障碍（如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、闭经等）。
   • 基础体温监测：连续3个月的基础体温曲线缺乏典型的双相变化，提示无排卵或排卵障碍。
   • 血液激素测定：FSH和LH水平异常，雌二醇水平波动或相对升高，孕酮水平低下。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 月经紊乱：月经周期延长（＞35天）、间歇期出血或完全无规律。
     • 生育能力下降：自然怀孕的机会显著降低。
     • 轻微腹痛：部分患者在排卵期间可能出现轻微的下腹部疼痛（排卵痛）。
     • 乳房胀痛：有些患者可能伴有乳房胀痛，尤其是在月经前后。
   • 非典型症状：
     • 情绪波动：由于激素水平的变化，部分患者可能出现情绪波动、易怒等症状。
     • 体重变化：体重的增加或减少可能会影响激素平衡，进而影响排卵。
     • 多毛和痤疮：少数患者可能出现多毛症和痤疮，提示可能存在高雄激素血症。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的月经周期监测结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（月经紊乱+生育能力下降）。
     • 血液激素测定显示FSH和LH比例失调，雌激素水平波动或相对升高，孕酮水平低下。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：卵巢体积增大，可见多个小卵泡，但多数无法发育成熟。有助于排除多囊卵巢综合征和其他生殖系统疾病。
   • 盆腔检查：
     • 异常意义：盆腔检查均属正常范围，偶可有单侧或双侧卵巢囊性增大。有助于评估是否存在盆腔炎症或其他结构性问题。

2. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：妇科检查一般无特殊体征，少数患者可有多毛，提示可能为多囊卵巢综合征，但不能确诊。
   • 基础体温监测：
     • 判断逻辑：基础体温上升在LH峰后2日，黄体酮水平低于正常值（如<4 ng/ml）。有助于评估排卵情况。
   • 诊断性刮宫：
     • 异常意义：诊断性刮宫显示子宫内膜呈分泌期改变，但不足以作为排卵的依据。有助于排除其他子宫内膜病变。

3. 内分泌检查：

   • 血液激素测定：
     • 异常意义：血液中促性腺激素（FSH和LH）水平异常，雌二醇水平波动或相对升高，孕酮水平低下。有助于评估内分泌功能状态。
   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：甲状腺功能亢进或减退均可通过影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，干扰正常的排卵过程。
   • 催乳素水平测定：
     • 异常意义：垂体分泌过多的催乳素可以抑制下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）的产生，进而影响到FSH和LH的正常分泌，从而导致排卵障碍。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液激素测定：

   • FSH、LH、雌二醇、孕酮水平异常：
     • 异常意义：血液中促性腺激素（FSH和LH）水平异常，雌二醇水平波动或相对升高，孕酮水平低下。提示内分泌功能失调，影响排卵。
   • 参考值：
     • FSH：1.5-10 mIU/mL
     • LH：1.5-15 mIU/mL
     • 雌二醇：25-75 pg/mL
     • 孕酮：0.2-2.0 ng/mL（黄体期）

2. 甲状腺功能检查：

   • TSH、FT3、FT4水平异常：
     • 异常意义：甲状腺功能亢进或减退均可通过影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，干扰正常的排卵过程。
   • 参考值：
     • TSH：0.4-4.0 mIU/L
     • FT3：2.3-4.2 pg/mL
     • FT4：0.8-1.8 ng/dL

3. 催乳素水平测定：

   • PRL水平异常：
     • 异常意义：垂体分泌过多的催乳素可以抑制下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）的产生，进而影响到FSH和LH的正常分泌，从而导致排卵障碍。
   • 参考值：
     • PRL：2.8-29.2 ng/mL

4. 肾上腺皮质功能检查：

   • DHEA-S、17-OHP水平异常：
     • 异常意义：库欣综合症或肾上腺皮质增生等疾病可通过改变体内雄激素水平间接影响卵巢功能。
   • 参考值：
     • DHEA-S：35-430 μg/dL
     • 17-OHP：0.2-1.0 ng/mL

5. 超声检查：

   • 卵巢多囊样改变：
     • 异常意义：卵巢体积增大，可见多个小卵泡，但多数无法发育成熟。有助于评估卵巢储备功能。
   • 参考值：
     • 卵巢体积：＜10 mL
     • 小卵泡数量：＜12个

6. 基础体温图：

   • 体温曲线异常：
     • 异常意义：基础体温曲线缺乏典型的双相变化，提示无排卵或排卵障碍。
   • 参考值：
     • 双相体温曲线：排卵后体温升高0.5-1.0°C

7. 诊断性刮宫：

   • 子宫内膜病理改变：
     • 异常意义：诊断性刮宫显示子宫内膜呈分泌期改变，但不足以作为排卵的依据。有助于排除其他子宫内膜病变。
   • 参考值：
     • 分泌期子宫内膜：厚度≥8 mm

四、总结

• 确诊核心依赖于月经周期监测、基础体温监测和血液激素测定，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以超声检查、盆腔检查和内分泌检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联内分泌功能和生殖系统状态的结果（如激素水平、超声检查结果）。

权威依据：《妇产科学》、《内分泌学》、国际妇产科联盟（FIGO）指南。