成人肥胖Obesity in adults

关键词

成人肥胖的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 体重指数（BMI）：成人肥胖症的诊断主要依据体重指数（BMI），BMI ≥ 30.00 kg/m²。根据BMI的不同范围，可将成人肥胖分为三个严重程度级别：
     • I度肥胖（BMI 30.00-34.99 kg/m²）
     • II度肥胖（BMI 35.00-39.99 kg/m²）
     • III度肥胖（BMI ≥ 40.00 kg/m²）

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 体型改变：显著体重增加及局部脂肪堆积，常见于腹部、臀部及大腿区域。
     • 生理指标异常：血压升高、血脂谱异常（尤其是甘油三酯增高）、空腹血糖偏高等。
     • 伴随症状：可能伴有睡眠呼吸暂停综合症、关节疼痛、皮肤感染等问题；心理层面可能出现自尊心受损、社交障碍等情况。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中BMI ≥ 30.00 kg/m²即可确诊为肥胖。
   • 若BMI在25.00-29.99 kg/m²之间，且有明显的代谢异常或合并症（如高血压、糖尿病等），也可考虑为肥胖前期。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：评估腹部脂肪层厚度和内脏脂肪含量，有助于判断脂肪分布情况。
   • X线检查：
     • 异常意义：心脏影增大，肺野透亮度增加，提示心脏负荷增加。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：详细评估脂肪分布情况，特别是内脏脂肪含量，有助于判断肥胖对器官功能的影响。

2. 临床鉴别检查：

   • 睡眠监测：
     • 异常意义：发现睡眠呼吸暂停综合症，有助于评估肥胖对呼吸系统的影响。
   • 骨密度检测：
     • 异常意义：评估骨质疏松风险，肥胖患者可能存在骨质疏松的风险。
   • 关节X线/超声：
     • 异常意义：评估关节损伤情况，特别是膝关节和髋关节的退行性病变。

3. 流行病学调查：

   • 生活方式评估：
     • 判断逻辑：评估饮食习惯、体力活动水平等，有助于了解肥胖的成因并制定干预措施。

三、实验室检查的异常意义

1. 生化指标：

   • 空腹血糖：
     • 异常意义：升高（约60%-80%），提示糖耐量异常或2型糖尿病。
   • 血脂谱：
     • 异常意义：甘油三酯升高，高密度脂蛋白胆固醇降低（约70%-90%），提示代谢综合征。
   • C反应蛋白：
     • 异常意义：轻度升高（约40%-60%），提示慢性低度炎症状态。

2. 激素水平：

   • 瘦素：
     • 异常意义：水平较高但存在抵抗现象，无法有效抑制食欲。
   • 胃饥饿素：
     • 异常意义：水平升高，刺激食物摄取欲望。
   • 皮质醇：
     • 异常意义：分泌增多，影响腹部脂肪分布模式，加剧中心型肥胖特征。

3. 肝功能指标：

   • ALT/AST：
     • 异常意义：升高，提示非酒精性脂肪肝病（NAFLD）。
   • γ-GT：
     • 异常意义：升高，提示肝脏炎症或脂肪变性。

4. 甲状腺功能：

   • TSH/FT4：
     • 异常意义：甲状腺功能减退可能导致体重增加，需排除内分泌紊乱。

四、总结

• 确诊核心依赖于体重指数（BMI）≥30.00 kg/m²，结合典型临床表现及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（超声、CT/MRI）和临床评估（睡眠监测、骨密度检测）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联代谢异常（如血糖、血脂）和激素水平（如瘦素、胃饥饿素）。

权威依据：BMJ临床实践关于肥胖症诊疗指南(2024年版)、国家卫生健康委发布的肥胖症诊疗指南及相关内分泌学研究资料。