能量失衡引起的肥胖Obesity due to energy imbalance

关键词

能量失衡引起的肥胖的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• BMI ≥ 30 kg/m²：体重指数（Body Mass Index, BMI）是评估肥胖的主要指标，BMI ≥ 30 kg/m²被定义为肥胖。
• 脂肪百分比：通过双能X射线吸收测定法（DXA）或其他方法测定体脂百分比，男性体脂百分比 > 25%，女性体脂百分比 > 30%。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 体重显著增加，BMI超过正常范围（BMI > 30 kg/m²）。
• 腹部脂肪堆积明显，腰围增加，四肢脂肪分布不对称。
• 体力下降，感觉疲劳、乏力，日常活动能力下降。
• 爬楼梯或进行轻微体力活动时出现气急。
• 非典型症状：
• 关节痛和肌肉酸痛，由于体重增加导致的关节负担加重，引起膝关节、髋关节等疼痛。
• 自卑感、焦虑、抑郁等心理问题。
• 打鼾、睡眠呼吸暂停等睡眠障碍。
• 流行病学史：
• 长期高热量饮食，特别是富含碳水化合物和脂肪的食物。
• 缺乏运动和身体活动，久坐不动的生活方式。
• 家族史中有肥胖症的个体更容易发生肥胖。
• 社会压力、工作压力和情绪问题可能导致过度进食和不良饮食习惯。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无BMI或体脂百分比数据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（体重增加+腹部肥胖）。
• 至少一种代谢异常（如血脂异常、血糖异常、胰岛素抵抗）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 超声检查：
• 异常意义：肝脏脂肪变性，显示回声增强、肝实质亮度增加。有助于诊断非酒精性脂肪肝病（NAFLD）。
• CT/MRI：
• 异常意义：脂肪组织积聚，特别是在腹部和内脏区域。有助于评估脂肪分布情况和内脏脂肪含量。

2. 心电图：

• 异常意义：可能显示左室肥厚或其他心脏负荷过重的表现。有助于评估心血管系统的影响。

3. 肺功能测试：

• 异常意义：在有睡眠呼吸暂停的患者中，可发现阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。有助于评估呼吸系统的功能。

4. 睡眠监测：

• 异常意义：通过多导睡眠图（PSG）检测睡眠呼吸暂停和其他睡眠障碍。有助于评估睡眠质量及其对健康的影响。

三、实验室检查的异常意义

1. 生化指标：

• 血脂异常：
• 总胆固醇（TC）：> 5.2 mmol/L
• 甘油三酯（TG）：> 1.7 mmol/L
• 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：男性 < 1.0 mmol/L，女性 < 1.3 mmol/L
• 血糖异常：
• 空腹血糖（FPG）：> 6.1 mmol/L
• 糖耐量试验（OGTT）2小时血糖：> 7.8 mmol/L
• 胰岛素抵抗：
• HOMA-IR指数：> 2.5

2. 炎症标志物：

• C反应蛋白（CRP）：> 3 mg/L
• 白细胞介素-6（IL-6）：> 2 pg/mL
• 肿瘤坏死因子-α（TNF-α）：> 2.5 pg/mL

3. 激素水平：

• 瘦素（Leptin）：> 10 ng/mL
• 脂联素（Adiponectin）：< 4 μg/mL

4. 其他指标：

• 尿酸（UA）：> 420 μmol/L（男性），> 360 μmol/L（女性）
• 肝功能指标：
• ALT：> 40 U/L
• AST：> 40 U/L
• GGT：> 60 U/L

四、总结

• 确诊核心依赖于BMI和体脂百分比，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（评估脂肪分布和内脏脂肪）和心电图、肺功能测试为主，帮助全面评估患者的健康状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联代谢异常和炎症标志物，评估心血管和代谢风险。

权威依据：《Obesity Reviews》、全球疾病负担研究报告、各类权威医学期刊关于肥胖症的研究论文。