肥胖症Obesity

关键词

肥胖症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • BMI分级：根据世界卫生组织（WHO）针对亚洲人的BMI分级标准，成年人BMI 25～29.9 kg/m²被诊断为I度肥胖，而BMI≥30 kg/m²则为Ⅱ度肥胖。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 体重显著增加。
     • 体力活动减少，容易感到疲劳和气急。
     • 负重关节（如膝关节、髋关节）疼痛，肌肉酸痛。
     • 睡眠障碍，包括打鼾、呼吸暂停（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征），白天嗜睡。
     • 心理社会影响，如自尊心受损、社交焦虑、抑郁情绪。
   • 体征：
     • 全身均匀分布的肥胖，特别是腹部、臀部和大腿脂肪堆积。
     • 胸圆、肋间脂肪堆积，双下颏，颈粗短，向后仰头枕部皮褶明显增厚。
     • 高血压。
     • 糖耐量异常/2型糖尿病。
     • 血脂异常。
     • 呼吸浅速、发绀、红细胞增多、心力衰竭等肺通气不良综合征表现。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的BMI分级即可确诊。
   • 若无明确BMI数据，需同时满足以下两项：
     • 至少两项典型临床表现。
     • 至少一项典型体征。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：显示肝脏脂肪浸润（脂肪肝），阳性率约40%-60%。
   • CT或MRI：
     • 判断逻辑：用于评估内脏脂肪堆积情况，特别是腹部和内脏器官周围的脂肪分布，阳性率约40%-60%。

2. 心血管系统检查：

   • 心电图（ECG）：
     • 异常意义：可能发现左心室肥厚、ST-T改变等，提示心血管系统异常。
   • 动态血压监测：
     • 判断逻辑：评估高血压的严重程度和昼夜节律变化。

3. 代谢功能检查：

   • 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：
     • 异常意义：评估糖耐量异常或2型糖尿病，阳性率约50%-70%。
   • 胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）：
     • 判断逻辑：计算空腹血糖和胰岛素水平，评估胰岛素抵抗程度，阳性率约40%-60%。

4. 睡眠监测：

   • 多导睡眠图（PSG）：
     • 异常意义：诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA），阳性率约30%-50%。

三、实验室检查的异常意义

1. 生化检查：

   • 血糖水平升高：
     • 空腹血糖：≥6.1 mmol/L。
     • 餐后2小时血糖：≥7.8 mmol/L。
     • 阳性率：约50%-70%。
   • 血脂谱异常：
     • 甘油三酯（TG）：≥1.7 mmol/L。
     • 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：男性<1.0 mmol/L，女性<1.3 mmol/L。
     • 阳性率：约50%-70%。
   • 胰岛素抵抗：
     • 空腹胰岛素水平：>15 μU/mL。
     • 餐后胰岛素水平：显著升高。
     • 阳性率：约40%-60%。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高，提示慢性低度炎症状态。
     • 阳性率：约30%-50%。
   • 白细胞计数：
     • 异常意义：轻度升高，提示炎症反应。
     • 阳性率：约30%-50%。

3. 内分泌检查：

   • 甲状腺功能：
     • 异常意义：排除甲状腺功能减退症，TSH升高，FT4降低。
     • 阳性率：约10%-30%。
   • 皮质醇水平：
     • 异常意义：排除库欣综合征，24小时尿游离皮质醇升高。
     • 阳性率：约10%-30%。

4. 其他相关检查：

   • 肝功能：
     • 异常意义：ALT、AST升高，提示非酒精性脂肪肝病（NAFLD）。
     • 阳性率：约40%-60%。
   • 肾功能：
     • 异常意义：血肌酐、尿素氮升高，提示肾脏损害。
     • 阳性率：约20%-40%。

四、总结

• 确诊核心依赖于BMI分级，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（评估脂肪分布）、心血管系统检查（评估高血压）、代谢功能检查（评估糖脂代谢）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联代谢异常（如血糖、血脂）、胰岛素抵抗和炎症标志物。

权威依据：《中国居民膳食指南科学研究报告》、全球疾病负担研究报告、美国心脏协会（AHA）指南。