混合性酸碱平衡失调Mixed disorder of acid-base balance
编码5C75
关键词
索引词Mixed disorder of acid-base balance、混合性酸碱平衡失调、酸碱平衡紊乱、酸碱平衡异常 [possible translation]、酸碱平衡失调 [possible translation]、酸碱平衡异常、酸碱平衡失调
同义词acid-base balance disturbance、acid base balance abnormal、acid-base balance disorder
缩写混合性酸碱失衡、复合性酸碱平衡紊乱
别名混合性酸碱紊乱、复合性酸碱紊乱
混合性酸碱平衡失调的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 动脉血气分析：
- pH值异常（<7.35或>7.45）。
- PaCO₂和HCO₃⁻同时偏离正常范围，且相互之间无代偿关系。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 呼吸困难（呼吸急促、气短）。
- 乏力和疲劳。
- 头痛和头晕。
- 恶心和呕吐。
- 烦躁不安。
- 体征：
- 呼吸节律改变（深快呼吸或浅慢呼吸）。
- 心率变化（代谢性酸中毒时心率增快，代谢性碱中毒时心率减慢）。
- 血压变化（高血压或低血压）。
- 皮肤颜色改变（代谢性酸中毒时面色潮红，代谢性碱中毒时面部苍白）。
- 病因学特征：
- 双重性酸碱失衡（如代谢性酸中毒与呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒与呼吸性碱中毒等）。
- 病理生理机制（肾脏调节能力受损、肺部通气效率下降等）。
- 引发因素（病情复杂化、治疗措施导致的额外酸碱干扰）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的动脉血气分析结果。
- 同时满足至少两项“支持条件”中的临床表现或体征。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 胸部X线或CT扫描：
- 异常意义：评估肺部情况，特别是对于呼吸性酸碱平衡失调的患者。可以发现肺部感染、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等病变。
- 临床鉴别检查：
- 心电图（ECG）：
- 异常意义：识别心律失常，如房颤或室性心动过速，这些可能是电解质紊乱的结果。
- 神经反射检查：
- 异常意义：评估深腱反射，减弱或消失提示代谢性碱中毒。
- 流行病学调查：
- 病史采集：
- 判断逻辑：明确患者的既往病史、用药史、近期手术或治疗史，以确定可能的引发因素。
三、实验室检查的异常意义
- 动脉血气分析：
- pH值：
- 异常意义：低于7.35提示酸中毒，高于7.45提示碱中毒。
- PaCO₂：
- 异常意义：高于45 mmHg提示呼吸性酸中毒，低于35 mmHg提示呼吸性碱中毒。
- HCO₃⁻：
- 异常意义：低于22 mEq/L提示代谢性酸中毒，高于28 mEq/L提示代谢性碱中毒。
- 阴离子间隙（AG）：
- 异常意义：升高（>16 mEq/L）提示存在高阴离子间隙代谢性酸中毒。
- 电解质测定：
- Na⁺：
- 异常意义：显著升高或降低提示脱水或容量过多。
- K⁺：
- 异常意义：显著升高或降低提示电解质紊乱，影响心律和神经肌肉功能。
- Cl⁻：
- 异常意义：显著升高或降低提示氯化物代谢紊乱，影响酸碱平衡。
- 尿液分析：
- 尿pH：
- 异常意义：低于5.0提示代谢性酸中毒，高于6.0提示代谢性碱中毒。
- 尿酮体：
- 异常意义：阳性提示糖尿病酮症酸中毒或其他酮症状态。
- 尿钠：
- 异常意义：显著升高或降低提示肾功能异常或容量状态。
- 其他实验室检查：
- 血乳酸：
- 异常意义：升高（>2 mmol/L）提示组织缺氧或代谢性酸中毒。
- 血氨：
- 异常意义：升高提示肝功能障碍，可能导致代谢性碱中毒。
- 血糖：
- 异常意义：显著升高或降低提示糖尿病或其他代谢性疾病。
四、总结
- 确诊核心依赖于动脉血气分析，结合典型的临床表现和体征。
- 辅助检查以影像学（评估肺部情况）和临床评估（心电图、神经反射检查）为主，帮助鉴别诊断。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联动脉血气分析、电解质测定和尿液分析的结果。
权威依据：《现代内科手册》、《哈里森内科学》、IDSA指南等权威医学教材及期刊文章。
