高钙血症Hypercalcaemia

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关键词

高钙血症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 血清总钙浓度升高：血清总钙浓度超过2.6 mmol/L（或根据具体实验室参考范围调整），并且在重复检测中结果一致。
• 离子钙浓度升高：如果直接测量离子钙，离子钙浓度超过1.3 mmol/L。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 神经精神症状：乏力、倦怠、头痛、肌无力、抑郁、易激动、步态不稳、语言障碍、昏迷等。
• 消化系统症状：恶心、呕吐、腹痛、便秘。
• 泌尿系统症状：多尿、烦渴、脱水。
• 其他症状：口干、多饮、皮肤瘙痒。
• 体征：
• 腱反射减弱、步态异常、定向力障碍、腹部胀满、肠绞痛、肾结石、带状角膜病、舌肌萎缩。
• 实验室检查：
• 电解质紊乱：低钾、低镁、低磷。
• 肾功能损害：肌酐、尿素氮升高。
• 影像学检查：
• X线检查发现骨质疏松、骨折、肾结石。
• B超、CT或MRI发现甲状腺、甲状旁腺或其他原发病灶异常。
• 心电图特征性改变：ST段缩短或消失，QT间期缩短。

3. 阈值标准：

• 血清总钙浓度超过2.6 mmol/L，且排除实验室误差和假阳性因素。
• 如果血清白蛋白水平降低，需校正血清总钙浓度。校正公式为：校正后钙 (mmol/L) = 测定钙 (mmol/L) + 0.02 × (40 - 实测白蛋白 (g/L))。
• 离子钙浓度超过1.3 mmol/L。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• X线检查：
• 异常意义：发现骨质疏松、骨折、肾结石等表现，提示长期高钙血症对骨骼和肾脏的影响。
• B超：
• 异常意义：用于检查甲状腺、甲状旁腺等器官是否存在异常，如结节、肿块等。
• CT或MRI：
• 异常意义：有助于发现肿瘤或其他原发病灶，特别是恶性肿瘤引起的高钙血症。
• 心电图：
• 异常意义：特征性表现为ST段缩短或消失，QT间期缩短，提示心脏受累。

2. 临床鉴别检查：

• 内分泌功能评估：
• 异常意义：通过测定PTH、维生素D代谢产物等，明确高钙血症的原因。例如，PHPT时PTH水平升高，而恶性肿瘤相关性高钙血症时PTHrP水平升高。
• 肿瘤标志物检测：
• 异常意义：对于怀疑恶性肿瘤的患者，检测肿瘤标志物如CEA、CA15-3、M蛋白等，以辅助诊断。

3. 流行病学调查：

• 暴露史追溯：
• 判断逻辑：了解患者的饮食习惯、药物使用史、家族病史等，有助于确定高钙血症的潜在原因。例如，乳-碱综合征通常与过量摄入牛奶和碱性药物有关。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血钙检测：

• 血清总钙浓度升高：直接反映高钙血症的存在。
• 离子钙浓度升高：更准确地反映游离钙的水平，特别是在血清白蛋白水平降低的情况下。

2. PTH检测：

• PTH水平升高：常见于PHPT，是其诊断的重要依据。
• PTH水平正常或降低：提示其他原因导致的高钙血症，如恶性肿瘤相关性高钙血症。

3. 维生素D代谢产物检测：

• 25-羟基维生素D3和1,25-二羟基维生素D3升高：提示维生素D中毒或某些疾病（如结节病）引起的高钙血症。

4. 电解质检测：

• 低钾、低镁、低磷：提示电解质紊乱，常见于高钙血症患者。

5. 肾功能检测：

• 肌酐、尿素氮升高：提示肾功能受损，常见于长期高钙血症患者。

6. 肿瘤标志物检测：

• CEA、CA15-3、M蛋白等升高：提示恶性肿瘤的可能性，有助于诊断肿瘤相关性高钙血症。

7. 血常规：

• 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应，可能与某些恶性肿瘤相关。

8. 便常规：

• 隐血试验阳性：提示消化道出血，可能与肿瘤相关。

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四、总结

• 确诊核心依赖于血清总钙和/或离子钙浓度的升高，并结合临床表现、体征和其他辅助检查结果。
• 辅助检查以影像学（X线、B超、CT或MRI）和内分泌功能评估为主，帮助确定高钙血症的具体原因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血钙、PTH、维生素D代谢产物等特异性指标。

权威依据：《中华内分泌代谢杂志》、《美国临床内分泌学会指南》、《欧洲内分泌学会指南》。