糖尿病Diabetes mellitus

关键词

糖尿病的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

糖尿病是一种以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，其特点在于碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢紊乱。根据世界卫生组织（WHO）和美国糖尿病协会（ADA）的标准，糖尿病主要分为1型糖尿病、2型糖尿病和其他特定类型糖尿病。

• 1型糖尿病：由于自身免疫介导的胰岛β细胞破坏导致绝对性胰岛素缺乏。
• 2型糖尿病：以胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷为主要病理生理基础。
• 妊娠期糖尿病：发生在妊娠期间，且不包括之前诊断的糖尿病。
• 其他特指类型糖尿病：如由遗传因素或药物引起的糖尿病等。
• 营养不良相关性糖尿病：与营养状况直接相关的糖尿病形式，常见于发展中国家。

临床表现通常为“三多一少”症状，即多饮、多食、多尿以及体重减轻。然而，并非所有患者都会表现出典型的临床症状，因此诊断依赖于实验室检测（如空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验、HbA1c水平）。

二、医学定义

糖尿病在医学上定义为一种因胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍所引发的代谢紊乱状态，其核心特征是持续性的高血糖症。这种失衡可进一步引起广泛的并发症，影响多个器官系统。从分子层面讲，疾病机制涉及胰腺中负责产生胰岛素的β细胞功能障碍或破坏，以及靶细胞对胰岛素反应能力下降。此外，长期高血糖环境会激活多种促炎信号通路，加剧血管内皮损伤，促进动脉粥样硬化形成，增加心血管事件风险。

三、病因：病原学机制

1. 1型糖尿病：
   • 遗传易感性：携带特定HLA-DQ和DR位点变异个体更易患病。
   • 免疫介导损伤：自身抗体攻击并摧毁胰岛β细胞。

2. 2型糖尿病：

   • 遗传倾向：家族史阳性者发病率较高。
   • 生活方式因素：肥胖、缺乏运动、不健康饮食习惯。
   • 胰岛素抵抗：外周组织对胰岛素敏感度降低，迫使胰腺过度工作直至衰竭。

3. 特殊类型糖尿病：由特定基因突变、胰腺手术、某些病毒感染等因素引起。

4. 妊娠期糖尿病：怀孕期间激素变化干扰胰岛素作用。
5. 营养不良相关性糖尿病：蛋白质能量摄入不足导致胰岛素分泌异常。

四、病因：传播途径与高危因素

虽然糖尿病本身不具备传染性，但存在显著增加发病风险的因素：

• 遗传背景：家族中有糖尿病史。
• 年龄增长：随着年龄增大，患病几率上升。
• 肥胖/超重：中心型肥胖尤其危险。
• 不良生活习惯：高脂饮食、久坐不动。
• 种族差异：部分族群患病率偏高。
• 妊娠经历：曾患妊娠糖尿病妇女未来发生2型糖尿病可能性增大。
• 高血压/血脂异常：心血管疾病共病状态加重代谢紊乱。
• 精神压力：长期处于紧张状态可能诱发或恶化病情。

依据来源：WHO糖尿病指南、《Williams Textbook of Endocrinology》、《Diabetes Care》期刊发表的相关研究、流行病学调查报告等。