糖尿病的急性并发症Acute complications of diabetes mellitus

关键词

糖尿病的急性并发症

一、临床定义

糖尿病的急性并发症是指由血糖控制不佳导致的一系列代谢紊乱所引发的紧急状况。这些情况通常表现为高血糖或低血糖相关的症状，且需要立即的医疗干预。主要的急性并发症包括：

1. 糖尿病酮症酸中毒（DKA）：这是由于胰岛素严重不足导致脂肪分解加速和酮体生成过多，进而引起的一种代谢性酸中毒。
2. 高渗性高血糖状态（HHS）：以极度高血糖为特征，但无明显酮症，常见于老年人或有肾脏功能不全的患者。
3. 乳酸性酸中毒：因乳酸积聚过多而引起的代谢性酸中毒，多见于服用某些药物（如双胍类降糖药）后出现的情况。
4. 低血糖症：在治疗过程中，由于胰岛素或其他降糖药物使用不当，或是饮食摄入不足等原因造成血糖水平过低。

二、医学定义

糖尿病急性并发症的本质在于短期内血糖水平急剧波动对机体产生的即时影响。具体机制如下：

• DKA：胰岛素缺乏时，肝脏将产生大量葡萄糖并促进脂肪分解增加，释放出大量酮体。酮体积累超过身体清除能力后，会破坏血液pH平衡，导致酸中毒。
• HHS：极度高血糖状态下，细胞内外水分重新分布，导致脱水及电解质失衡，尤其容易发生在老年患者中。
• 乳酸性酸中毒：特定条件下（例如缺氧或存在抑制线粒体氧化磷酸化的物质），乳酸生成速率超过其代谢速度，造成体内乳酸堆积。
• 低血糖：血糖水平显著下降可迅速影响脑部功能，导致意识障碍甚至昏迷；长时间未得到纠正则可能永久损害神经系统。

三、病因：病原学机制

1. 胰岛素绝对或相对缺乏：对于1型糖尿病患者而言，自身免疫攻击β细胞导致胰岛素分泌完全停止；而对于2型糖尿病，则可能是由于胰岛素抵抗加上β细胞功能衰竭共同作用的结果。
2. 感染与应激反应：急性疾病、手术、创伤等情况下，身体处于应激状态，促肾上腺皮质激素释放增加，进一步升高血糖水平。
3. 药物因素：错误地使用口服降糖药或者注射胰岛素剂量过大也可能诱发急性并发症。

四、病因：传播途径与高危因素

尽管糖尿病急性并发症并非通过传统意义上的“传播”方式发生，但存在一些特定的风险因素使其更可能发生：

• 血糖控制不良：未能严格遵循医嘱调整饮食、运动及用药计划者更容易遭遇此类问题。
• 自我管理能力差：特别是对于青少年及老年人群来说，理解并执行复杂的健康管理措施可能存在困难。
• 合并其他健康问题：心血管疾病、肝肾功能异常等因素均可加剧病情复杂度，提高并发风险。

依据来源：根据WHO发布的糖尿病指南、ICD-11编码说明及相关内分泌学专著内容整理而成。参考资料来自《妙手医生》关于糖尿病急性并发症概述、《天脉健康》提供的相关概念解释以及知乎平台上的专业讨论文章。