碱中毒Alkalosis

关键词

碱中毒的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 呼吸系统表现：

   • 呼吸浅而慢：代谢性碱中毒时，为代偿性保留二氧化碳，患者可能出现呼吸浅而慢（高，70%-90%）。
   • 呼吸急促或过度通气：呼吸性碱中毒中，因肺部过度通气，患者可能感到呼吸急促（高，70%-90%）。

2. 精神神经系统表现：

   • 躁动、兴奋：呼吸性碱中毒患者可能出现焦虑或情绪激动（高，50%-70%）。
   • 谵妄、嗜睡：严重代谢性碱中毒时，患者可能出现意识模糊或嗜睡（中，30%-50%）。
   • 头晕、头痛：呼吸性碱中毒患者可能因低碳酸血症导致脑血管收缩，引发头晕或头痛（低，10%-30%）。

3. 神经肌肉兴奋性增加：

   • 四肢抽搐、肌肉震颤：呼吸性碱中毒时，因游离钙减少，可能引发手足搐搦或震颤（中，30%-50%）。
   • 口周麻木并伴有针刺样感觉：呼吸性碱中毒患者因低碳酸血症影响神经传导，可能出现口周麻木感（低，10%-30%）。

4. 其他症状：

   • 心律失常：代谢性碱中毒伴低钾血症时，可能引发心律不齐（低，10%-30%）。
   • 多尿、口渴：代谢性碱中毒合并低钾血症时，肾浓缩功能下降可能导致多尿（低，10%-30%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 呼吸系统体征：

   • 呼吸浅而慢：代谢性碱中毒患者可见呼吸频率降低（高，70%-90%）。
   • 过度通气：呼吸性碱中毒患者可观察到呼吸频率显著增快（高，70%-90%）。

2. 神经系统体征：

   • 肌张力增高：呼吸性碱中毒患者因神经肌肉兴奋性增加，可能出现肌张力增高（中，30%-50%）。
   • 反射亢进：呼吸性碱中毒患者深反射（如膝跳反射）可能增强（中，30%-50%）。

3. 心血管系统体征：

   • 心动过速：代谢性碱中毒伴低钾血症时，可能引发心率增快（低，10%-30%）。
   • 心律不齐：严重低钾血症可能导致心律不齐（低，10%-30%）。

4. 其他体征：

   • 血压变化：严重碱中毒可能因血管阻力改变引起血压波动（低，10%-30%）。
   • Chvostek征或Trousseau征：呼吸性碱中毒患者偶见低钙相关体征（低，<10%）。

实验室与影像学特征

1. 血液pH值：

   • 代谢性碱中毒时，血液pH值升高（>7.45），HCO₃⁻浓度增加（>27 mmol/L）（高，80%-100%）。

2. 电解质检测：

   • 低钾血症：代谢性碱中毒常伴血清钾降低（<3.5 mmol/L）（高，60%-80%）。
   • 低氯血症：胃液丢失或利尿剂导致的代谢性碱中毒可见低氯（<95 mmol/L）（中，40%-60%）。

3. 动脉血气分析：

   • 呼吸性碱中毒：PaCO₂降低（<35 mmHg），pH升高（>7.45）（高，80%-100%）。
   • 代谢性碱中毒：HCO₃⁻显著升高（>27 mmol/L），PaCO₂代偿性轻度升高（≤55 mmHg）（高，80%-100%）。

4. 影像学特征：

   • 胸部X线：仅当呼吸性碱中毒由肺炎、肺栓塞等原发病引起时，可能显示异常（低，10%-30%）。

注：上述症状和体征的具体表现及发生率可能因个体差异和原发病的不同而有所变化。临床诊断应结合详细的病史、体格检查及实验室检查结果进行综合判断。