未特指的中耳或乳突疾病Unspecified Diseases of middle ear or mastoid
编码AB1Z
关键词
索引词Diseases of middle ear or mastoid、未特指的中耳或乳突疾病、中耳或乳突疾患，未特指 [possible translation]、Disorder of middle ear or mastoid, unspecified [No translation available]、中耳或乳突疾患，未特指
缩写UMMD、未特指中耳乳突疾病
别名中耳或乳突不明疾病、不特定中耳乳突问题、未具体指出的中耳乳突病变
未特指的中耳或乳突疾病 (AB1Z) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准
- 颞骨高分辨率CT扫描：
- 显示中耳腔或乳突气房存在病理性改变（如积液、软组织密度影、气房模糊），但无特异性骨质破坏（如胆脂瘤的骨质侵蚀）或明确占位性病变。
- 判断阈值：乳突气房浑浊度>50%或中耳腔密度值>25 Hounsfield单位（HU），排除正常变异。
必须条件（确诊核心）
- 临床表现组合：
- 至少满足以下两项核心症状：
- 耳痛（持续≥48小时）
- 传导性或混合性听力损失（纯音测听气导阈值≥30 dB）
- 鼓膜异常体征（充血/膨隆/穿孔）
- 至少满足以下两项核心症状：
- 排除其他特指疾病：
- 通过辅助检查排除：
- 急性化脓性中耳炎（无脓性耳漏+细菌培养阴性）
- 胆脂瘤（CT无"骨质破坏"征象）
- 肿瘤（增强MRI无强化占位）
- 通过辅助检查排除：
支持条件（辅助诊断）
- 实验室指标：
- 血常规：白细胞计数>10×10⁹/L 或 CRP>10 mg/L（提示炎症活动）
- 耳分泌物培养：无优势病原体检出（排除特异性感染）
- 影像学特征：
- 乳突X线：气房模糊但无骨质破坏（Schüller位显示气房透亮度降低>40%）
- 功能评估：
- 声导抗：B型或C型鼓室图（提示中耳积液或负压）
二、辅助检查
检查项目树
mermaid graph TD A[初筛检查] --> B1(耳镜检查) A --> B2(纯音测听) A --> B3(血常规+CRP) B1 --> C[鼓膜异常？] B2 --> D[听力损失类型？] B3 --> E[炎症指标？] C --> F{是否需影像学} D --> F E --> F F --> G1[否：观察随访] F --> G2[是：选择影像学] G2 --> H1[颞骨CT] G2 --> H2[乳突X线] H1 --> I1[明确解剖细节] H2 --> I2[快速筛查] I1 --> J[制定治疗策略] I2 --> J
判断逻辑
-
耳镜检查：
- 异常判定：鼓膜充血（血管纹>50%面积）、膨隆（光锥消失+色泽琥珀样）或穿孔（持续性>2mm）。
- 逻辑关联：若阳性则需立即排查感染；若阴性需结合听力评估。
-
纯音测听：
- 分型逻辑：
- 气骨导差>15 dB → 传导性聋 → 指向中耳病变
- 骨导阈值升高 → 感音性聋 → 需内耳评估
- 阈值：平均听阈≥30 dB（500-4000 Hz）判定为显著损失。
- 分型逻辑：
-
颞骨CT：
- 关键征象解读：
- 中耳腔密度↑+乳突气房浑浊 → 支持非特异性炎症
- 听骨链完整+无骨质破坏 → 排除胆脂瘤/肿瘤
- 优先选择：当耳镜见鼓室积液或听力损失>40 dB时必做。
- 关键征象解读：
-
声导抗：
- 鼓室图分型：
- B型（平坦曲线）→ 中耳积液 → 支持诊断
- C型（峰值负压<-100 daPa）→ 咽鼓管功能障碍 → 需鼻咽部评估
- 鼓室图分型：
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血常规 | WBC: 4-10×10⁹/L | >10×10⁹/L：提示细菌感染可能 | 加做CRP；若>15×10⁹/L考虑抗生素经验治疗 |
| C反应蛋白(CRP) | <5 mg/L | 5-40 mg/L：轻度炎症；>40 mg/L：需警惕化脓性并发症 | 结合影像学排除乳突炎 |
| 耳分泌物培养 | 无致病菌生长 | 混合菌群生长：提示非特异性炎症；单一优势菌：指向特异性感染（需重新分类诊断） | 重复采样+药敏试验 |
| 前庭功能检查 | 无自发性眼震 | 出现方向固定眼震：提示迷路受累 | 紧急MRI排除内耳炎/神经病变 |
| 血清自身抗体 | ANA<1:80 | 阳性（如抗内耳抗体）：提示自身免疫性中耳炎 | 转诊风湿免疫科评估 |
四、诊断流程总结
- 初诊：基于"耳痛+听力下降+鼓膜异常"三联征启动诊断流程。
- 核心确诊：CT显示中耳/乳突非特异性病变 + 排除其他特指疾病。
- 支持证据：
- 炎症标志物升高（CRP/WBC）
- 声导抗提示中耳功能障碍
- 警示征象：
- CRP>40 mg/L → 需排除隐匿性化脓
- 前庭症状 → 需紧急影像学评估
参考文献：
- WHO ICD-11临床实践指南（2023修订版）
- 《Cummings耳鼻咽喉头颈外科学》（第7版）
- 欧洲耳科与神经耳科学会(EAONO)立场声明：中耳炎诊断标准（2022）