老年性聋Presbycusis

关键词

老年性聋的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 年龄相关性听力下降：患者年龄通常在60岁以上，双侧对称性高频听力逐渐下降。
   • 纯音测听结果：显示典型的感音神经性听力损失图形，特别是高频区域阈值升高。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 双侧对称性听力下降，尤其在嘈杂环境中言语理解困难。
     • 耳鸣，持续性的耳内响声或嗡嗡声。
   • 体征：
     • 纯音测听异常，表现为渐进性的高频听力下降。
     • 言语识别率降低，即使在正常听力范围内，患者的言语理解能力也较差。
   • 排除其他病因：通过详细的病史采集和相关检查，排除其他可能导致听力下降的原因，如中耳炎、梅尼埃病、噪声性聋等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项目即可确诊。
   • 若无纯音测听结果，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（双侧对称性听力下降+耳鸣+言语理解困难）。
     • 无其他明确病因的听力下降。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 颞骨CT或MRI：
     • 异常意义：排除其他结构性病变，如中耳炎、胆脂瘤、肿瘤等。虽然不是常规检查，但在怀疑有其他病因时使用。

2. 电生理检查：

   • 脑干听觉诱发电位 (BAEP)：
     • 异常意义：评估听觉通路的功能，特别是在怀疑中枢神经系统病变时。
   • 耳蜗电图 (ECochG)：
     • 异常意义：有助于排除其他类型的感音神经性聋，显示耳蜗功能减退。

3. 前庭功能检查：

   • 眼震电图 (ENG) 或视频头脉冲试验 (vHIT)：
     • 异常意义：评估前庭功能，排除前庭系统病变导致的平衡障碍。

4. 心理评估：

   • 认知功能测试：
     • 异常意义：评估记忆力和注意力，了解长期听力损失对认知功能的影响。

三、实验室检查的异常意义

1. 纯音测听：

   • 异常意义：显示典型的感音神经性听力损失图形，高频区域阈值升高，是确诊老年性聋的主要依据。

2. 言语识别率测试：

   • 异常意义：即使在正常听力范围内，患者的言语理解能力也较差，提示中枢听觉处理功能受损。

3. 声导抗测试：

   • 异常意义：排除中耳病变，确保听力下降是由内耳或听神经引起。

4. 耳蜗电图 (ECochG)：

   • 异常意义：评估耳蜗功能，有助于排除其他类型的感音神经性聋。

5. 血常规及生化检查：

   • 异常意义：排除全身性疾病（如糖尿病、高血压）对听力的影响。

6. 基因检测：

   • 异常意义：对于有家族史的患者，可以进行相关基因检测，了解遗传因素对老年性聋的影响。

四、总结

• 确诊核心依赖于纯音测听结果，结合典型症状及排除其他病因。
• 辅助检查以影像学（排除结构性病变）、电生理检查（评估听觉通路功能）和前庭功能检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联听力损失的特异性结果（如纯音测听、言语识别率）。

权威依据：《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《美国耳鼻喉科学会指南》、《世界卫生组织听力保健指南》。