未特指部位的克罗恩病Unspecified Crohn disease

关键词

未特指部位的克罗恩病诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 内镜+病理活检联合诊断：
• 内镜下特征：跳跃性分布的纵行溃疡、鹅卵石样改变、肠腔狭窄或瘘管形成。
• 病理学特征：透壁性炎症（累及黏膜层至浆膜层），伴非干酪样肉芽肿（15%-30%病例可见）。
• 影像学确诊（适用于无法内镜检查者）：
• 腹部CT/MRI小肠成像显示节段性肠壁增厚（>3mm）、梳齿征（肠系膜脂肪增生）或瘘管形成。

2. 支持条件（临床与实验室依据）：

• 典型症状持续≥6周：
• 右下腹疼痛伴慢性腹泻（≥3次/天）、体重下降≥5%、肛周病变（肛裂/肛瘘）。
• 炎症标志物升高：
• CRP≥5 mg/L且ESR≥20 mm/h（需排除其他感染性疾病）。
• 排除性诊断：
• 需排除肠结核、白塞病、淋巴瘤及NSAIDs相关性肠病。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无病理学证据，需同时满足以下三项：
• 典型内镜/影像学表现
• 典型临床症状
• CRP/ESR持续升高且抗感染治疗无效

二、辅助检查

1. 检查项目树：

┌─────────────┐
│ 初步筛查 │
│ (血液检查/粪便) │
└───────┬───────┘
↓
┌─────────────┐
│ 内镜+活检 │
│ (胃镜/结肠镜/小肠镜)│
└───────┬───────┘
↓
┌─────────────────┐
│ 影像学检查 │
│ (CTE/MRE/小肠造影) │
└───────────┬───┘
↓
┌─────────────┐
│ 特殊检测 │
│ (ASCA抗体/γ-干扰素释放试验)│
└─────────────────┘

2. 判断逻辑：

• 血液检查：
• 贫血（Hb<120g/L）+血小板升高（>450×10⁹/L）提示慢性炎症状态，需优先安排内镜检查。
• 内镜检查：
• 回肠末端纵行溃疡+跳跃性病变可直接诊断，但需活检确认透壁性炎症。
• CT肠道成像（CTE）：
• 肠壁分层强化（黏膜层高强化+黏膜下层低密度）为克罗恩病特异性表现（敏感性92%）。
• 血清ASCA抗体：
• ASCA+/pANCA-组合对克罗恩病的特异性达80%，但阴性结果不能排除诊断。

三、实验室参考值的异常意义

1. 炎症标志物：

• CRP>10 mg/L：提示中重度疾病活动（需调整生物制剂剂量）。
• ESR>50 mm/h：需警惕肠外并发症（如关节炎或葡萄膜炎）。

2. 营养指标：

• 白蛋白<30 g/L：提示蛋白质丢失性肠病或重度营养不良，需肠内营养支持。
• 维生素B12<150 pg/mL：提示回肠末端病变导致吸收障碍。

3. 粪便钙卫蛋白：

• >250 μg/g：提示肠道炎症活动（敏感性88%，特异性79%），可用于监测复发。

4. 结核鉴别指标：

• γ-干扰素释放试验阳性：需暂停免疫抑制剂治疗并排除肠结核。

四、总结

• 诊断核心依赖于内镜病理与影像学特征性改变，实验室指标（CRP/钙卫蛋白）主要用于评估活动度。
• 检查策略应遵循阶梯式流程：血液筛查→内镜→影像学→特殊检测，避免单一检查漏诊。
• 实验室异常意义需动态观察：CRP持续升高提示治疗应答不佳，维生素缺乏需长期监测补充。

参考文献：

• ECCO（欧洲克罗恩病和结肠炎组织）共识指南（2023）
• 《Gastroenterology》克罗恩病诊疗专刊（2024）
• AGA（美国胃肠病协会）小肠克罗恩病诊断立场声明（2022）