溃疡性直肠乙状结肠炎Ulcerative rectosigmoiditis

关键词

溃疡性直肠乙状结肠炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 内镜检查：结肠镜检查显示病变仅限于直肠和乙状结肠区域，可见弥漫性充血、水肿、浅表性多发溃疡及白色苔藓覆盖脓液。
   • 组织病理学检查：黏膜固有层淋巴细胞、浆细胞浸润，腺体结构破坏，形成浅表溃疡。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹泻和黏液脓血便：每日排便次数增多，粪便中常含有血液、脓液及黏液。
     • 左下腹部疼痛或不适感，尤其是在排便前后。
     • 里急后重现象明显。
   • 全身性症状：
     • 体重减轻、食欲减退。
     • 发热，尤其当并发感染时更为明显。
     • 贫血，由于长期慢性失血所致。
   • 肠外表现：
     • 关节炎、虹膜炎等肠外表现。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无内镜或病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹泻+黏液脓血便+左下腹痛）。
     • 实验室检查异常（如血红蛋白水平下降、白细胞计数升高、血沉加快、C-反应蛋白增高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 结肠镜检查：
     • 异常意义：显示病变从直肠开始逆行向近端扩展，黏膜血管纹理模糊或消失，有助于排除其他肠道疾病。
   • 钡剂灌肠造影：
     • 异常意义：可见黏膜不规则、结肠袋消失，但不如结肠镜检查直观且准确。
   • 腹部超声/CT：
     • 异常意义：评估肠道壁厚度、炎症程度及是否有并发症（如穿孔、狭窄）。

2. 临床鉴别检查：

   • 肛门指检：
     • 异常意义：直肠指检可发现直肠黏膜充血、水肿、触痛，有助于初步判断。
   • 关节症状评估：
     • 异常意义：出现非对称性关节炎（如膝关节、踝关节），提示肠外表现，支持UC的诊断。

3. 流行病学调查：

   • 家族史：
     • 判断逻辑：了解家族中有无类似病例，阳性家族史增加患病风险。
   • 生活方式评估：
     • 判断逻辑：吸烟、饮食习惯等环境因素可能影响病情发展。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血红蛋白水平下降（<120 g/L）：提示贫血，常见于慢性失血。
   • 白细胞计数升高（>10 × 10^9/L）：提示急性炎症反应。
   • 血沉加快（>20 mm/h）：非特异性炎症指标，提示活动性炎症。
   • C-反应蛋白增高（>10 mg/L）：急性期反应物，反映炎症程度。

2. 粪便检查：

   • 粪便潜血试验阳性：提示消化道出血。
   • 粪便培养：排除感染性因素，如细菌、寄生虫等。

3. 免疫学检查：

   • 抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)：虽然不具特异性，但阳性率较高，有助于诊断。
   • 抗核抗体(ANA)：部分患者可呈阳性，提示自身免疫反应。

4. 电解质和肝功能检查：

   • 电解质紊乱：低钾、低钠等，提示营养吸收不良。
   • 肝功能异常：转氨酶、胆红素轻度升高，提示肝脏受累。

四、总结

• 确诊核心依赖于内镜和组织病理学检查，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（尤其是结肠镜检查）和临床评估（如关节症状）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如ANCA）和其他炎症标志物。

权威依据：

• 中国保险行业协会《重大疾病保险的疾病定义使用规范修订版(征求意见稿)》
• 《绿色癌症——溃疡性结肠炎》[澎湃新闻网]
• 《溃疡性结肠炎（UC）》[搜狐网]
• 《内科学教学课件：溃疡性结肠炎(2).ppt-豆丁》
• 《溃疡性结肠炎消化系统表现是什么？-今日头条》
• 《2019年临床实践技能考点之溃疡性结肠炎-中公教育》
• 《溃疡性结肠炎的药物选择-今日头条》
• 《溃疡性结肠炎-人人文库》