溃疡性直肠炎Ulcerative proctitis

关键词

溃疡性直肠炎 (DD71.3) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 内镜检查与活检：
     • 结肠镜检查：病变局限于直肠，可见弥漫性红斑、糜烂、浅表溃疡。
     • 组织病理学检查：活检标本显示慢性炎症、隐窝结构异常、隐窝脓肿和杯状细胞减少。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：

     • 血便：排便时出现鲜红色血液附着于大便表面或滴落（高，70%-90%）。
     • 腹泻：大便次数增多，粪便呈水样或黏液样，严重时可伴有大量脓血（高，70%-90%）。
     • 腹痛和里急后重：下腹部疼痛或不适感，特别是在排便前后；患者常有强烈的便意但实际排出量少（常见，50%-70%）。
     • 体重减轻：由于营养吸收不良及食欲减退导致的非特异性表现（常见，40%-60%）。

   • 非典型症状：

     • 便秘：少数情况下可能出现便秘而非腹泻（较少见，10%-20%）。
     • 全身症状：发热、乏力等（少见，10%-20%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无内镜或活检证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（血便+腹泻/腹痛）。
     • 实验室检查支持（如贫血、血沉增快、C反应蛋白升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线钡剂灌肠：
     • 异常意义：显示直肠及乙状结肠壁不规则、锯齿状改变，溃疡形成（常见，50%-70%）。

2. 内镜检查：

   • 结肠镜检查：
     • 异常意义：直肠至乙状结肠段可见连续性病变，表现为弥漫性红斑、糜烂、浅表溃疡（高，80%-90%）。

3. 肛门指诊：

   • 异常意义：可触及直肠黏膜充血水肿，散在红斑及出血点，有助于初步判断病变范围（常见，50%-70%）。

4. 腹部触诊：

   • 异常意义：疾病活动期下腹部触痛明显（常见，50%-70%）。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 贫血：尤其是慢性失血引起的缺铁性贫血（常见，50%-70%）。
   • 血沉（ESR）增快：提示炎症活动（常见，50%-70%）。
   • C反应蛋白（CRP）升高：反映急性炎症反应（常见，50%-70%）。

2. 粪便检查：

   • 隐血试验阳性：直接提示消化道出血（高，70%-90%）。
   • 粪便常规：可见白细胞、红细胞（常见，50%-70%）。

3. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）：部分患者可呈阳性，但特异性不高，主要用于排除其他自身免疫性疾病（较少见，10%-20%）。

4. 组织病理学检查：

   • 活检标本：显示慢性炎症、隐窝结构异常、隐窝脓肿和杯状细胞减少（高，80%-90%）。

四、总结

• 确诊核心依赖于内镜检查与组织病理学结果，结合典型症状及实验室检查。
• 辅助检查以影像学（如X线钡剂灌肠）和内镜检查为主，帮助确定病变范围和排除其他疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（如血沉、C反应蛋白）和粪便检查结果。

权威依据：《Gastroenterology》、《Clinical Gastroenterology and Hepatology》等相关医学期刊和教科书。