溃疡性全结肠炎Ulcerative pancolitis

关键词

溃疡性全结肠炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 内镜检查和组织病理学：
• 内镜检查：结肠镜检查显示连续性的、弥漫性的黏膜层和黏膜下层炎症，从直肠延伸至盲肠段。
• 组织病理学：活检显示隐窝结构异常、淋巴细胞浸润、杯状细胞减少等特征。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 腹泻：每日多次稀便或水样便，常伴有血便或黏液便。
• 腹痛：左下腹部疼痛，尤其是在活动期。
• 里急后重感：强烈的排便欲望但难以排出大量粪便。
• 全身症状：
• 发热、乏力、体重减轻、贫血等。
• 肠外表现：
• 关节炎、皮肤病变（如结节性红斑）、眼部炎症等。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的内镜检查和组织病理学结果即可确诊。
• 若无内镜检查或组织病理学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（腹泻+腹痛+里急后重感）。
• 实验室检查异常（如贫血、ESR升高、CRP升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• X线钡剂灌肠：
• 异常意义：黏膜皱襞消失、结肠袋变浅，提示广泛结肠炎症。
• CT或MRI：
• 异常意义：肠壁增厚、脂肪沉积及周围组织炎症，有助于评估炎症范围和严重程度。

2. 内镜检查：

• 结肠镜检查：
• 异常意义：直接观察到黏膜充血、水肿、出血点、溃疡形成等病变。
• 判断逻辑：结合组织病理学结果，明确诊断并排除其他疾病（如克罗恩病、感染性肠炎）。

3. 临床鉴别检查：

• 关节症状评估：
• 异常意义：出现非对称性关节炎，提示肠外表现。
• 皮肤病变检查：
• 异常意义：发现结节性红斑或其他皮肤病变，支持肠外表现。

4. 流行病学调查：

• 家族史追溯：
• 判断逻辑：了解患者家族中是否有类似病例，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 血常规：
• 白细胞计数升高：提示炎症反应。
• 贫血：常见于慢性失血或营养不良。
• 红细胞沉降率（ESR）：
• 显著升高（>20 mm/h）：非特异性炎症指标，提示活动性炎症。
• C反应蛋白（CRP）：
• 显著升高（>5 mg/L）：急性期反应物，提示炎症活动。

2. 粪便检查：

• 隐血试验：
• 阳性：提示肠道出血。
• 白细胞和红细胞增多：
• 异常意义：提示肠道炎症和损伤。

3. 生化检查：

• 电解质紊乱：
• 低钾、低钠：常见于腹泻导致的电解质丢失。
• 肝功能异常：
• 转氨酶升高：提示肝脏受累或药物影响。

4. 自身抗体检测：

• 抗核抗体（ANA）：
• 阳性：提示自身免疫性疾病可能。
• 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）：
• 阳性：尤其是p-ANCA，对溃疡性结肠炎有较高的特异性。

四、总结

• 确诊核心依赖于内镜检查和组织病理学结果，结合典型症状及实验室检查。
• 辅助检查以影像学（如X线钡剂灌肠、CT/MRI）和内镜检查为主，帮助评估炎症范围和严重程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液检查（如贫血、ESR、CRP）和粪便检查（如隐血试验）。

权威依据：《中华消化杂志》及其他权威医学出版物关于溃疡性结肠炎的研究报道。