颞下颌关节疾患Temporomandibular joint disorders

关键词

颞下颌关节疾患（DA0E.8）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 疼痛：

   • 位于耳前区（颞下颌关节区）的钝痛或刺痛，可能向颞部、下颌角或颈部放射（70%-90%）。烧灼感较少见（根据《颞下颌关节紊乱病诊疗指南》第3版，疼痛性质以机械性疼痛为主）。

2. 咀嚼困难：

   • 咀嚼时疼痛或疲劳感（修正"无力"为更准确的"疲劳感"，因肌源性障碍更常表现为肌疲劳而非无力）（60%-80%）。

3. 关节弹响或杂音：

   • 开闭口时单侧或双侧关节弹响（咔嗒声），摩擦音（捻发音）多提示骨关节病（根据《口腔颌面外科学》第8版，弹响发生率70%-90%，摩擦音约20%-30%）。

4. 张闭口异常：

   • 开口度减少（正常≥40mm）或开口型偏斜（60%-80%），"卡住"感（关节绞锁）多发生于可复性关节盘移位患者（发生率调整为30%-50%）。

其他可能症状

1. 头痛：

   • 颞部或枕部紧张型头痛（20%-40%），与咀嚼肌群过度活动相关。

2. 耳部症状：

   • 耳鸣或耳闷胀感（10%-20%），但需先排除耳源性病变（根据《颞下颌关节病的基础与临床》）。

3. 咬合不适：

   • 主观感觉咬合关系改变（10%-20%），但需与真实牙合紊乱鉴别。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 关节区压痛：

   • 耳屏前关节外侧压痛（80%-90%），下颌角压痛提示咬肌受累（需区分关节源性/肌源性）。

2. 张口受限：

   • 开口度<40mm（修正"三个横指"为量化标准，因个体手指宽度差异大）（60%-80%）。

3. 关节弹响：

   • 触诊或听诊可及弹响，分为开口初/中/末期的不同阶段（提示关节盘移位类型）。

4. 运动轨迹异常：

   • 张口时下颌偏斜或"S"型运动（40%-60%）。

非典型体征

1. 肌肉触诊异常：

   • 咀嚼肌群（颞肌前束、咬肌）压痛或僵硬（20%-30%）。

2. 关节活动度异常：

   • 被动开口度大于主动开口度（提示肌痉挛）。

实验室与影像学特征

1. 影像学检查：

   • X线：关节间隙改变（前间隙增宽提示盘前移位）或骨改建（60%-80%）。
   • CBCT：显示骨皮质侵蚀、骨赘等骨关节病表现（80%-90%）。
   • MRI：评估关节盘位置（前移位检出率约80%）、关节腔积液等（敏感度90%）。

2. 实验室检查：

   • 仅用于排除诊断（如类风湿因子检测），无特异性指标。