颞下颌关节疾患Temporomandibular joint disorders
编码DA0E.8
关键词
索引词Temporomandibular joint disorders、颞下颌关节疾患、TMJ[颞下颌关节] 紊乱、下颌骨功能障碍NOS、颞下颌关节病、颞下颌疾患、TMJ[颞下颌关节]疾患、颌骨颞下颌发育性疾患 [possible translation]、颞下颌功能不良 [possible translation]、颞下颌关节功能不良 [possible translation]、颞下颌关节综合征 [possible translation]、颞下颌关节-疼痛-功能紊乱综合征 [possible translation]、TMJ[颞下颌关节疾患]综合征 [possible translation]、TMJPDS[颞下颌关节疼痛功能不良综合征] [possible translation]、颞下颌关节功能不良、颞下颌关节综合征、颞下颌功能不良、颌骨颞下颌发育性疾患、TMJ[颞下颌关节疾患]综合征、TMJPDS[颞下颌关节疼痛功能不良综合征]、颞下颌关节-疼痛-功能紊乱综合征、颞下颌关节紊乱、颞下颌关节盘紊乱 [possible translation]、颞下颌关节盘移位 [possible translation]、颞下颌关节内紊乱 [possible translation]、颞下颌关节盘紊乱、颞下颌关节盘移位、颞下颌关节内紊乱、可复性颞下颌关节盘移位、不可复性颞下颌关节盘移位、颞下颌关节滑膜炎、未分化颞下颌关节炎性多关节炎、慢性颞下颌关节紊乱痛、颞下颌关节粘连、颞下颌关节痛、科斯滕复征、科斯滕综合征、颌间挛缩、弹响颌、颞下颌关节弹响、颞下颌错牙合、牙关紧闭
同义词temporomandibular joint disease、temporomandibular jaw disorder、TMJ - [temporomandibular joint] disorder、temporomandibular developmental disorder of jaw、temporomandibular dysfunction、temporomandibular joint dysfunction、temporomandibular joint syndrome、Temporomandibular joint-pain-dysfunction syndrome、mandibular dysfunction NOS、TMJ - [temporomandibular joint disorder] syndrome、TMJPDS - [temporomandibular joint pain dysfunction syndrome]、TMJ - [temporomandibular joint] dysfunction
缩写TMJ疾患、TMJD
别名颞颌关节疾病、颞下颌关节问题、颞下颌关节障碍、颞下颌关节功能紊乱
颞下颌关节疾患（Temporomandibular Joint Disorders, TMD）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 临床症状和体征：
- 持续或反复出现的颞下颌关节疼痛，伴有或不伴有张闭口异常。
- 开闭口时听到明显的咔嗒声或摩擦音。
- 张口度减小或偏斜。
- 影像学检查阳性：
- X线检查显示关节间隙狭窄、硬化带形成等。
- CT扫描显示骨结构改变，如骨赘形成、关节盘移位等。
- MRI检查显示软组织异常，如关节盘的位置和形态异常、滑膜炎症等。
- 临床症状和体征：
-
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 位于耳前区、颧弓下方或下颌角处的钝痛、刺痛或烧灼感。
- 疼痛可能放射至头部、颈部甚至肩背部。
- 咀嚼时感到疼痛或无力。
- 开闭口时听到明显的咔嗒声或者摩擦音。
- 张口度减小、偏斜或伴有“卡住”感。
- 非典型症状：
- 头痛（颞部、额部或枕部）。
- 耳鸣或听力下降。
- 牙齿咬合不正，感觉牙齿对位不良。
- 典型体征：
- 在耳前区或下颌角处触诊时有明显压痛点。
- 开口度减小，正常情况下开口度应大于三个横指（约40mm），患者通常小于此值。
- 在张闭口过程中可听到明显的咔嗒声或摩擦音。
- 面部轮廓不对称，特别是张口时出现偏斜。
- 非典型体征：
- 咀嚼肌群（如颞肌、咬肌）紧张或轻度肿胀。
- 关节脱位或半脱位。
- 牙齿排列不齐，咬合不平衡。
- 典型临床表现：
-
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（疼痛+弹响/张闭口异常）。
- 体征检查（压痛+张口受限/面部不对称）。
二、辅助检查
-
影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：可见关节间隙狭窄、硬化带形成等。
- 判断逻辑：有助于排除其他结构性病变，如骨折、肿瘤等。
- CT扫描：
- 异常意义：更清晰地显示骨结构改变，如骨赘形成、关节盘移位等。
- 判断逻辑：用于评估骨性结构的详细情况，尤其是对于怀疑有骨性改变的患者。
- MRI检查：
- 异常意义：能更好地评估软组织情况，如关节盘的位置和形态、滑膜炎症等。
- 判断逻辑：适用于评估关节盘和软组织的情况，尤其在怀疑有关节盘移位或滑膜炎时。
- X线检查：
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临床鉴别检查：
- 关节功能评估：
- 异常意义：通过测量张口度、记录张闭口过程中的声音和运动情况，评估关节功能。
- 判断逻辑：帮助确定关节活动范围和是否存在异常声音。
- 肌肉功能评估：
- 异常意义：通过触诊和观察咀嚼肌群的紧张程度，评估肌肉状态。
- 判断逻辑：有助于区分肌肉源性和关节源性的TMD。
- 关节功能评估：
-
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：了解患者的外伤史、咬合关系紊乱史、生活习惯等，增强诊断指向性。
- 暴露史追溯：
三、实验室检查的异常意义
-
血液检查：
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：显著升高（>5 mg/L）提示急性炎症或感染。
- 判断逻辑：排除全身性炎症性疾病，如类风湿性关节炎。
- 血沉（ESR）：
- 异常意义：升高提示慢性炎症。
- 判断逻辑：结合CRP和其他临床表现，评估炎症程度。
- C反应蛋白（CRP）：
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关节液分析：
- 细胞计数和分类：
- 异常意义：白细胞增多提示炎症或感染。
- 判断逻辑：有助于诊断关节内的炎症或感染。
- 生化指标：
- 异常意义：乳酸脱氢酶（LDH）升高提示组织损伤。
- 判断逻辑：评估关节内软组织的损伤程度。
- 细胞计数和分类：
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免疫学检查：
- 类风湿因子（RF）：
- 异常意义：阳性提示类风湿性关节炎。
- 判断逻辑：排除类风湿性关节炎等自身免疫性疾病。
- 抗核抗体（ANA）：
- 异常意义：阳性提示系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。
- 判断逻辑：排除其他自身免疫性疾病。
- 类风湿因子（RF）：
四、总结
- 确诊核心依赖于典型的临床症状和体征，结合影像学检查结果。X线、CT和MRI是重要的影像学手段，分别用于评估骨性结构和软组织情况。
- 辅助检查以影像学检查为主，结合临床评估（关节功能和肌肉状态）和实验室检查（血液检查和关节液分析），综合判断。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症指标（如CRP、ESR）和免疫学指标（如RF、ANA），排除其他疾病。
权威依据：《口腔颌面外科学》、《颞下颌关节疾病诊疗指南》等相关专业书籍及权威网站。