应激性胃溃疡Stress ulcer of stomach

关键词

应激性胃溃疡的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 内镜检查阳性：胃镜检查发现胃黏膜糜烂或溃疡，尤其是在胃体和胃底交界处的胃底粘膜区域。
   • 病理学检查：胃黏膜活检显示炎症细胞浸润、黏膜坏死或溃疡形成。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 上消化道出血（呕血或黑便）。
     • 上腹部隐痛。
     • 低热（少数患者）。
     • 反酸、恶心、食欲不振（部分患者）。
   • 应激状态：
     • 严重创伤、大面积烧伤、颅内疾病、腹部大型手术、严重感染、休克、慢性肾衰竭或多器官功能衰竭等。
     • 长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）、化疗药物或糖皮质激素类药物。
     • 中枢神经系统兴奋性增高，如情绪紧张、焦虑等。
     • 重症监护期间接受机械通气、长时间禁食等护理措施。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无内镜或病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（上消化道出血或腹痛）。
     • 存在明确的应激状态（如严重创伤、大手术等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线腹部平片：
     • 异常意义：对于疑似穿孔的患者，X线腹部平片可以观察到膈下游离气体，有助于确诊穿孔（阳性率约为90%-95%）。
   • CT扫描：
     • 异常意义：CT扫描可以进一步评估穿孔的位置和范围，以及是否有腹腔内感染等并发症（异常率约为80%-90%）。

2. 临床鉴别检查：

   • 粪便潜血试验：
     • 异常意义：粪便潜血试验阳性提示可能存在应激性溃疡伴出血（阳性率约为20%-30%）。
   • 血红蛋白浓度检测：
     • 异常意义：不明原因血红蛋白浓度降低≥20g/L，也应考虑有应激性溃疡伴出血的可能（发生率约为20%-30%）。

3. 其他检查：

   • 心电图：
     • 异常意义：对于怀疑由心血管事件（如心肌梗死）引起的应激性胃溃疡，心电图可以提供重要信息。
   • 血液生化检查：
     • 异常意义：肝肾功能异常、电解质紊乱等可能提示多器官功能衰竭，进一步支持应激性胃溃疡的诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 粪便潜血试验：

   • 阳性：提示可能存在应激性溃疡伴出血（阳性率约为20%-30%）。

2. 血红蛋白浓度：

   • 显著降低（≥20g/L）：提示有急性失血，可能是应激性胃溃疡所致（发生率约为20%-30%）。

3. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高（>50 mg/L）：提示全身性炎症反应，可能与应激状态相关。

4. 白细胞计数：

   • 显著升高（>10,000/μL）：提示炎症或感染，可能与应激性胃溃疡的发生有关。

5. 胃液pH值：

   • 持续较低（<4.0）：提示胃酸分泌异常，增加了胃黏膜受损的风险。

6. 血清胃泌素水平：

   • 升高：提示胃酸分泌增加，可能与应激性胃溃疡的发生有关。

四、总结

• 确诊核心依赖于内镜检查和病理学证据，结合典型的临床表现和应激状态。
• 辅助检查以影像学（X线平片、CT扫描）和实验室检查（粪便潜血试验、血红蛋白浓度）为主，用于评估病情严重程度和并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联胃黏膜损伤的特异性结果（如粪便潜血试验、血红蛋白浓度）和其他炎症指标（如CRP、白细胞计数）。

权威依据：《中华内科杂志》、《美国胃肠病学会指南》。