短肠综合征Short bowel syndrome

关键词

(DA96.04)短肠综合征的核心症状与体征

症状（主观感受）

核心症状

1. 持续性腹泻：
   • 发生率：高（70%-90%），因剩余小肠长度不足及肠道通过时间缩短导致水分吸收障碍[1][2][3]。
   • 特征：每日排便量可达5-10升，严重者呈水样便或脂肪泻（粪便含未吸收脂肪，漂浮且有恶臭）[4]。
2. 体重减轻与营养不良：
   • 发生率：高（80%-95%），因蛋白质、脂肪、碳水化合物吸收障碍导致能量摄入不足[1][3][5]。
   • 伴随表现：肌肉萎缩、乏力、倦怠，儿童患者可出现生长发育迟缓[2][5]。
3. 腹胀与腹痛：
   • 发生率：常见（50%-70%），与肠道菌群失调、产气增多及肠蠕动异常相关[3][6]。

其他症状

1. 电解质紊乱相关症状：
   • 低钾血症（肌无力、心律失常）：发生率40%-60%[1]。
   • 低钙/镁血症（手足搐搦、骨痛）：发生率30%-50%，尤其回肠广泛切除者[2][5]。
2. 维生素缺乏表现：
   • 维生素B12缺乏（贫血、周围神经炎）：回肠切除后发生率60%-80%[1][5]。
   • 脂溶性维生素缺乏（夜盲症、凝血障碍）：发生率40%-60%[2][3]。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 脱水体征：
   • 皮肤弹性下降、黏膜干燥、尿量减少（发生率：急性期90%以上）[1][3]。
2. 营养不良体征：
   • 体重指数（BMI）下降、肌肉消耗、水肿（低白蛋白血症）：发生率70%-85%[1][5]。
3. 腹部体征：
   • 肠鸣音亢进（发生率：50%-70%），提示肠道通过加速[3][6]。

并发症相关体征

1. 代谢性骨病：
   • 骨压痛、脊柱后凸（维生素D缺乏及钙吸收障碍）：发生率30%-50%[2][5]。
2. 胆结石与肾结石：
   • 右上腹压痛（胆结石）：发生率较普通人群高3倍[1][3]。
   • 腰痛（草酸盐肾结石）：发生率20%-30%[3][6]。

实验室与影像学特征

1. 实验室异常

   • 低白蛋白血症（血清白蛋白<3.5g/dL）：发生率60%-80%[1][5]。
   • 电解质紊乱（低钾、低钠、低镁）：急性期发生率90%以上[3][6]。
   • 维生素水平降低（维生素B12、D、K）：发生率40%-70%[2][5]。
   • D-乳酸升高（脑病风险）：特定患者中发生率10%-20%[6]。

2. 影像学表现

   • 小肠缩短（残留小肠<200cm）：通过CT或MRI肠造影可明确解剖结构[1][3]。
   • 结肠扩张（无回盲瓣者）：发生率50%-70%，因食糜快速进入结肠[3][5]。

参考文献

1. 正保医学教育网：短肠综合征病理生理与临床表现[1]。
2. NIDDK：短肠综合征诊断与治疗指南[2]。
3. BMJ临床实践：短肠综合征管理共识[7]。
4. 掌桥科研：成人短肠综合征的疾病谱分析[3]。
5. 人人文库：D-乳酸中毒机制[6]。
6. 健康界：短链碳水化合物不耐受与SBS关联[4]。

注：临床表现因剩余小肠长度、回盲瓣是否保留及结肠连续性而异。结肠连续性保留者腹泻较轻，但维生素B12缺乏风险更高；无结肠连续性者液体丢失更显著[1][3]。