短肠综合征Short bowel syndrome

关键词

短肠综合征的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 小肠长度显著减少：成人残留小肠长度少于200厘米，儿童根据年龄和体重调整。
   • 临床表现：持续性或间歇性腹泻、营养不良、电解质紊乱等症状。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 手术史：有小肠广泛切除术或回盲瓣切除术的手术史。
   • 影像学检查：腹部X线或CT扫描显示肠管扩张、液平面等异常。
   • 小肠造影：评估残留小肠的长度和结构，确认小肠长度显著减少。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 结合“支持条件”中的手术史和影像学检查结果，可以进一步确诊。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部X线：
     • 异常意义：可能显示肠管扩张、液平面等，提示肠道功能障碍。
   • 腹部CT扫描：
     • 异常意义：有助于评估肠道结构和液体积聚情况，进一步确认小肠长度减少。
   • 小肠造影：
     • 异常意义：直接测量残留小肠的长度，评估其结构和功能状态。

2. 消化道内镜检查：

   • 小肠镜：
     • 异常意义：观察小肠黏膜情况，排除其他病变，并评估剩余小肠的功能状态。
   • 结肠镜：
     • 异常意义：排除结肠病变，评估结肠代偿性吸收功能。

3. 营养状况评估：

   • 营养师评估：
     • 判断逻辑：通过详细的饮食记录和营养状况评估，确定患者的营养摄入和吸收情况。
   • 体格检查：
     • 异常意义：体重减轻、生长发育迟缓、皮肤干燥、头发脆弱、指甲异常等外观变化。

4. 电解质和营养指标检测：

   • 血清电解质：
     • 异常意义：低钠血症、低钾血症、低钙血症等，提示电解质失衡。
   • 血清蛋白水平：
     • 异常意义：低蛋白血症，提示蛋白质能量摄入不足。
   • 维生素水平：
     • 异常意义：维生素A、D、E、K缺乏，提示脂溶性维生素吸收不良。

三、实验室检查的异常意义

1. 电解质水平异常：

   • 低钠血症（血清钠<135 mmol/L）：提示水分重吸收不足。
   • 低钾血症（血清钾<3.5 mmol/L）：提示钾离子吸收不足。
   • 低钙血症（血清钙<2.2 mmol/L）：提示钙离子吸收不足。

2. 营养指标下降：

   • 低蛋白血症（血清白蛋白<35 g/L）：提示蛋白质摄入不足或吸收不良。
   • 贫血（血红蛋白<120 g/L，女性<110 g/L）：提示铁、叶酸或维生素B12缺乏。
   • 维生素缺乏：
     • 维生素A缺乏（血清视黄醇<0.7 μmol/L）：提示脂溶性维生素吸收不良。
     • 维生素D缺乏（血清25-羟基维生素D<50 nmol/L）：提示脂溶性维生素吸收不良。
     • 维生素E缺乏（血清α-生育酚<11.6 μmol/L）：提示脂溶性维生素吸收不良。
     • 维生素K缺乏（凝血酶原时间延长）：提示脂溶性维生素吸收不良。

3. 肝功能指标：

   • 转氨酶升高（ALT、AST>正常上限）：提示肝脏代谢负担增加。
   • 胆红素升高（总胆红素>正常上限）：提示肝功能受损。

4. 尿液检查：

   • 尿比重降低（<1.010）：提示肾脏浓缩功能受损。
   • 尿钠排泄增加：提示钠离子丢失过多。

四、总结

• 确诊核心依赖于小肠长度显著减少的证据（影像学和/或手术史），结合典型的临床表现（如腹泻、营养不良、电解质紊乱）。
• 辅助检查以影像学（腹部X线、CT、小肠造影）和营养状况评估为主，帮助全面了解病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联电解质和营养指标的变化，为治疗方案提供依据。

权威依据：《胃肠外科学》、《营养与代谢》、《消化系统疾病诊疗指南》。