牙髓炎Pulpitis

关键词

牙髓炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状：患者主诉剧烈疼痛，尤其是夜间加重，冷热刺激敏感。
   • 温度测试阳性：使用冷热探针进行测试时，患牙出现明显的疼痛反应。
   • 叩诊痛阳性：轻敲患牙时，患者感到疼痛。
   • 电活力测试阴性：患牙对电活力测试无反应，提示牙髓坏死。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 自发性疼痛（70%-90%）。
     • 夜间疼痛加重（70%-90%）。
     • 温度敏感（80%-90%）。
     • 放射痛（50%-70%）。
   • 体征：
     • 牙髓暴露（70%-80%）。
     • 牙龈红肿（40%-60%）。
     • 叩诊痛（70%-80%）。
     • X线检查发现根尖周阴影或牙髓腔扩大（80%-90%）。
   • 病史：
     • 有龋齿或其他牙齿损伤的历史。
     • 近期有牙科治疗史，如补牙、根管治疗等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无电活力测试结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（自发性疼痛+温度敏感）。
     • X线检查发现根尖周阴影或牙髓腔扩大。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：X线片上可见根尖周区异常阴影，提示根尖周病变（80%-90%）。牙髓腔内可见密度降低，表明牙髓组织受损（50%-70%）。

2. 临床鉴别检查：

   • 温度测试：
     • 判断逻辑：用冷热探针进行测试时，患牙会出现明显的疼痛反应。如果对冷热刺激无反应，可能提示牙髓已经坏死。
   • 叩诊：
     • 判断逻辑：轻敲患牙，可引起疼痛。叩诊痛阳性支持牙髓炎的诊断。
   • 电活力测试：
     • 判断逻辑：患牙对电活力测试无反应，提示牙髓坏死（80%-90%）。

3. 显微镜检查：

   • 病理学检查：
     • 判断逻辑：显微镜下可见牙髓组织充血、水肿、渗出物及白细胞浸润（80%-90%）。这种病理改变支持牙髓炎的诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检测：

   • 细菌培养阳性：从患牙内获取样本进行细菌培养，阳性率较高（约60%-80%），直接支持细菌感染引起的牙髓炎。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：虽然不是特异性指标，但可以提示局部炎症反应的存在。
   • 白细胞计数升高：血液中的白细胞计数升高也提示炎症反应，但同样是非特异性指标。

3. 电活力测试：

   • 电活力丧失：患牙对电活力测试无反应，提示牙髓坏死（80%-90%）。

4. X线检查：

   • 根尖周阴影：X线片上可见根尖周区异常阴影，提示根尖周病变（80%-90%）。
   • 牙髓腔扩大：牙髓腔内可见密度降低，表明牙髓组织受损（50%-70%）。

5. 显微镜检查：

   • 病理学改变：显微镜下可见牙髓组织充血、水肿、渗出物及白细胞浸润（80%-90%），支持牙髓炎的诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床症状（自发性疼痛、温度敏感、夜间加重）、温度测试阳性、叩诊痛阳性以及电活力测试阴性。
• 辅助检查以X线检查和显微镜检查为主，帮助确认牙髓炎的存在及其严重程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养阳性）和其他影像学和病理学检查结果。

权威依据：美国牙髓病学会（AAE）指南、国际牙科联合会（FDI）指南。