牙髓炎Pulpitis
编码DA09.0
关键词
索引词Pulpitis、牙髓炎、牙髓炎NOS、化脓性牙髓炎、急性牙髓炎、慢性牙髓炎、慢性增生性牙髓炎、慢性溃疡性牙髓炎、牙髓息肉、不可逆牙髓炎、可逆性牙髓炎
同义词Pulpitis NOS
别名牙痛、蛀牙引起的牙痛、牙齿神经发炎
牙髓炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床症状：患者主诉剧烈疼痛，尤其是夜间加重，冷热刺激敏感。
- 温度测试阳性：使用冷热探针进行测试时，患牙出现明显的疼痛反应。
- 叩诊痛阳性：轻敲患牙时，患者感到疼痛。
- 电活力测试阴性：患牙对电活力测试无反应，提示牙髓坏死。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 自发性疼痛（70%-90%）。
- 夜间疼痛加重（70%-90%）。
- 温度敏感（80%-90%）。
- 放射痛（50%-70%）。
- 体征：
- 牙髓暴露（70%-80%）。
- 牙龈红肿（40%-60%）。
- 叩诊痛（70%-80%）。
- X线检查发现根尖周阴影或牙髓腔扩大（80%-90%）。
- 病史：
- 有龋齿或其他牙齿损伤的历史。
- 近期有牙科治疗史，如补牙、根管治疗等。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无电活力测试结果，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（自发性疼痛+温度敏感）。
- X线检查发现根尖周阴影或牙髓腔扩大。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：X线片上可见根尖周区异常阴影，提示根尖周病变（80%-90%）。牙髓腔内可见密度降低，表明牙髓组织受损（50%-70%）。
- 临床鉴别检查：
- 温度测试：
- 判断逻辑：用冷热探针进行测试时，患牙会出现明显的疼痛反应。如果对冷热刺激无反应，可能提示牙髓已经坏死。
- 叩诊：
- 判断逻辑：轻敲患牙，可引起疼痛。叩诊痛阳性支持牙髓炎的诊断。
- 电活力测试：
- 判断逻辑：患牙对电活力测试无反应，提示牙髓坏死（80%-90%）。
- 显微镜检查：
- 病理学检查：
- 判断逻辑：显微镜下可见牙髓组织充血、水肿、渗出物及白细胞浸润（80%-90%）。这种病理改变支持牙髓炎的诊断。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检测：
- 细菌培养阳性：从患牙内获取样本进行细菌培养，阳性率较高（约60%-80%），直接支持细菌感染引起的牙髓炎。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：虽然不是特异性指标，但可以提示局部炎症反应的存在。
- 白细胞计数升高：血液中的白细胞计数升高也提示炎症反应，但同样是非特异性指标。
- 电活力测试：
- 电活力丧失：患牙对电活力测试无反应，提示牙髓坏死（80%-90%）。
- X线检查：
- 根尖周阴影：X线片上可见根尖周区异常阴影，提示根尖周病变（80%-90%）。
- 牙髓腔扩大：牙髓腔内可见密度降低，表明牙髓组织受损（50%-70%）。
- 显微镜检查：
- 病理学改变：显微镜下可见牙髓组织充血、水肿、渗出物及白细胞浸润（80%-90%），支持牙髓炎的诊断。
四、总结
- 确诊核心依赖于临床症状（自发性疼痛、温度敏感、夜间加重）、温度测试阳性、叩诊痛阳性以及电活力测试阴性。
- 辅助检查以X线检查和显微镜检查为主，帮助确认牙髓炎的存在及其严重程度。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养阳性）和其他影像学和病理学检查结果。
权威依据：美国牙髓病学会（AAE）指南、国际牙科联合会（FDI）指南。