牙髓脓肿Pulp abscess

关键词

牙髓脓肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 通过根尖周脓液或牙髓组织的微生物培养，检出致病菌（如链球菌、葡萄球菌等）。
     • X线片显示根尖周区存在异常阴影及其形态特征，特别是透射影（低密度影）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 剧烈疼痛：患者常感到患牙部位持续性的钝痛或跳痛，尤其是在咬合时更为明显。夜间疼痛加剧，难以缓解。
     • 牙齿敏感：对冷热刺激异常敏感，尤其是对温度变化反应强烈。
     • 咀嚼困难：由于疼痛和不适感，患者在咀嚼食物时会感到明显的不适，甚至避免使用患侧牙齿。
   • 体征：
     • 牙龈红肿：牙龈红肿，触碰时有压痛感；严重者可见局部软组织隆起，甚至伴有波动感。
     • 牙齿松动：由于炎症的影响，患牙可能出现不同程度的松动。
     • 叩痛：叩诊时患牙有明显的叩痛反应。
   • 影像学特征：
     • X线片显示根尖周区存在异常阴影及其形态特征，特别是透射影（低密度影）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（剧烈疼痛+牙龈红肿/叩痛）。
     • X线片显示根尖周区存在异常阴影及其形态特征，特别是透射影（低密度影）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：X线片显示根尖周区存在异常阴影及其形态特征，特别是透射影（低密度影），帮助医生准确判断病变范围及程度。

2. 临床鉴别检查：

   • 叩诊：
     • 异常意义：叩诊时患牙有明显的叩痛反应，提示牙髓脓肿的存在。
   • 牙龈检查：
     • 异常意义：牙龈红肿，触碰时有压痛感；严重者可见局部软组织隆起，甚至伴有波动感，提示脓肿形成。
   • 牙齿松动度评估：
     • 异常意义：患牙出现不同程度的松动，提示炎症影响到牙周组织。

3. 其他检查：

   • 瘘管检查：
     • 异常意义：检查是否有面部窦道或者瘘管开口于口腔黏膜表面，提示脓液已扩散至周围软组织。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 微生物培养：
     • 异常意义：根尖周脓液或牙髓组织的微生物培养可以确定具体的致病菌种类，指导抗生素的选择。阳性率约为60%-80%。

2. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高：提示存在细菌感染，白细胞计数通常>10,000/μL。
     • 中性粒细胞比例升高：提示急性细菌感染，中性粒细胞比例通常>70%。

3. C反应蛋白（CRP）：

   • 异常意义：CRP显著升高（>50 mg/L）提示细菌性感染或严重炎症反应。

4. 血沉（ESR）：

   • 异常意义：ESR升高提示非特异性炎症活动，通常>30 mm/h。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（微生物培养）和影像学特征（X线检查），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（X线检查）和临床评估（叩诊、牙龈检查、牙齿松动度评估）为主，有助于全面评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如微生物培养）和炎症标志物（如CRP、血常规）。

权威依据：美国牙科协会（ADA）指南、国际牙科联合会（FDI）指南、《口腔医学》教材及相关文献。