其他特指的根尖周脓肿Other specified Periapical abscess

关键词

其他特指的根尖周脓肿的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

其他特指的根尖周脓肿（DA09.6Y）是指因特定病因或特殊病理特征导致的牙齿根尖周组织局限性化脓性炎症。其区别于未特指的根尖周脓肿（DA09.6Z）及明确分类的根尖周脓肿（如DA09.60伴面部受累、DA09.61伴窦道、DA09.62不伴窦道），需符合以下至少一项特征：由非典型病原体（如耐药菌、真菌）引发、特殊解剖结构限制感染扩散、医源性操作并发症或特定全身性疾病相关。病变可表现为急性或慢性进展，常伴随特征性影像学改变。

病因学特征

1. 微生物感染：

   • 主要由牙髓坏死或龋源性感染的混合细菌通过根管系统扩散至根尖周组织，以厌氧菌（如普雷沃菌、卟啉单胞菌）和兼性厌氧菌（如链球菌）为主。

2. 特殊病原体：

   • 特定情况下可由耐药菌（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、放线菌或真菌（如念珠菌属）感染引发，需微生物学检测确认。

3. 生物力学因素：

   • 咬合创伤、根管治疗器械超出根尖孔造成的机械损伤，或正畸治疗中过度的牙齿移动，可诱发根尖周微环境破坏。

4. 系统性疾病关联：

   • 未控制的糖尿病、免疫抑制状态或放射性骨坏死等全身因素，可能改变局部防御机制，导致非典型感染进程。

5. 医源性诱因：

   • 根管预备中碎屑推出根尖孔、根管充填不完善致微渗漏，或修复体边缘不密合引起的继发龋，均可成为感染源。

病理机制

1. 感染扩散途径：

   • 细菌及其代谢产物经根尖孔扩散至根尖周组织，触发中性粒细胞浸润及炎症介质释放，导致局部血管通透性增加和骨吸收。

2. 炎症分期：

   • 急性期以脓肿形成为特征，伴剧烈跳痛和骨内压升高；慢性期则形成肉芽肿或囊肿样结构，X线可见界限清楚的透射影。

3. 组织学特征：

   • 脓肿壁由致密纤维组织包裹，中心为坏死细胞碎片和细菌集落，周围可见破骨细胞活跃的骨吸收区及浆细胞浸润。

临床表现

1. 症状谱：

   • 急性发作期：咬合痛、垂直叩痛（+）、根尖区黏膜红肿伴波动感；慢性期：无症状或偶发钝痛，可伴牙龈瘘管形成。

2. 辅助检查特征：

   • 电活力测试阴性（牙髓坏死），锥形束CT显示根尖周低密度影；慢性病例可见硬化骨环绕的透射区。

参考文献：丁香园、搜狗百科等提供的关于根尖周脓肿的专业资料。