未特指的根尖周脓肿Unspecified Periapical abscess

关键词

未特指的根尖周脓肿的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的根尖周脓肿（ICD-11编码：DA09.6Z）是一种发生在牙齿根尖周围组织的化脓性炎症。它属于牙髓或根尖周组织疾病的范畴，具体表现为根尖周组织的急性或慢性感染。这类脓肿通常由未经治疗的牙髓病扩展而来，导致局部组织出现炎症反应、细菌感染及脓液积聚。未特指的根尖周脓肿意味着其具体的病理类型或伴随症状尚未明确指定。

病因学特征

1. 细菌感染机制：

   • 该疾病主要由牙髓内的细菌通过根管系统扩散至根尖周围组织引起。常见的致病菌包括金黄色葡萄球菌等。在没有适当治疗的情况下，这些细菌及其代谢产物会突破根尖孔进入根尖周围的牙槽骨和软组织，引发局部免疫反应和炎症。

2. 物理刺激因素：

   • 不当的外力作用如咬合创伤、不当的牙齿修复过程中的损伤等，也可能导致根尖周区域受到损害，从而增加了感染的风险。对于已经存在慢性根尖周病变的牙齿来说，额外的物理性刺激可能加剧病情发展。

3. 继发性因素：

   • 在某些情况下，未特指的根尖周脓肿可能是其他口腔疾病（如牙周病）进展的结果。例如，深部牙周袋未得到彻底清理时，袋底残留的病原体可能导致感染向根尖方向蔓延。同样地，全身性疾病如糖尿病患者因免疫力下降而更容易发生此类感染。

4. 医源性因素：

   • 牙科操作过程中如果消毒不严格或者技术失误，如根管填充过度、侧穿等情况，则可能导致新的感染源产生，进而形成未特指的根尖周脓肿。

病理机制

1. 感染扩散路径：

   • 细菌从牙髓腔开始沿根管下行直至到达根尖孔处，穿透硬组织屏障进入根尖周间隙内繁殖生长。随着感染加重，局部组织出现充血、水肿以及白细胞浸润现象，最终形成脓液积聚区即脓肿。

2. 炎症反应过程：

   • 初期以急性炎症为主，表现为红肿热痛等症状；若未能控制感染，则逐渐转为慢性状态，此时虽然症状减轻但病变范围扩大并趋于复杂化。长期存在的慢性炎症还可能促进骨质破坏和瘢痕组织形成，影响愈合过程。

3. 脓肿形成特点：

   • 未特指的根尖周脓肿具有明确边界，内部充满脓液，周围可见明显的炎症细胞聚集。脓肿壁由纤维结缔组织构成，有时会伴有肉芽组织增生。部分病例中，脓肿可通过窦道排出至口腔黏膜表面或皮肤，造成瘘管形成。

临床表现

1. 典型症状：

   • 患者常诉患牙剧烈疼痛，尤其是在咀嚼或触碰时更为明显。同时伴随有局部牙龈肿胀、压痛甚至波动感（提示脓肿成熟）。严重时可能出现面部肿胀、发热等全身症状。

2. 体征变化：

   • 口腔检查可见受累牙齿颜色改变、叩诊敏感度增加以及牙周袋探查异常。X线片显示根尖周区域密度降低区，表明骨质吸收情况。部分病人还可能观察到黏膜下或皮下瘘口的存在。

参考文献：丁香园、百度百科等提供的关于根尖周脓肿的专业资料。