其他特指的胃溃疡Other specified Gastric ulcer

更新时间：2025-06-18 19:50:59

编码DA60.Y

路径

13 消化系统疾病

DA40 - DA7Z 胃或十二指肠疾病

DA60 - DA63.Z 胃或十二指肠溃疡

DA60 胃溃疡

DA60.Y 其他特指的胃溃疡

关键词

索引词Gastric ulcer、其他特指的胃溃疡、分类于他处的疾病引起的胃溃疡、分类于他处的其他疾病引起的胃溃疡、克罗恩病引起的胃溃疡、结节病引起的胃溃疡、结节病性胃溃疡、血管炎引起的胃溃疡、血管炎性胃溃疡、佐林格-埃利森综合征引起的胃溃疡、急性胃窦溃疡、急性幽门前胃窦溃疡、急性良性胃溃疡、急性胃溃疡、急性消化性胃溃疡、急性穿孔性良性胃溃疡、急性侵蚀性胃溃疡、急性穿孔性胃溃疡、急性消化性Curling溃疡、急性消化性柯林溃疡、急性幽门前溃疡、胃十二指肠溃疡、胃十二指肠消化性溃疡、胃肠道消化性溃疡、胃肠道溃疡、胃肠溃疡、急性出血性胃十二指肠溃疡、急性出血性胃十二指肠溃疡穿孔、急性胃十二指肠溃疡穿孔、急性胃十二指肠溃疡、急性胃肠道溃疡、急性消化性胃肠道溃疡、出血性胃溃疡、急性出血性胃溃疡、幽门溃疡、幽门消化性溃疡、急性穿孔性幽门溃疡、急性幽门管溃疡、急性侵蚀性幽门溃疡、急性消化性幽门溃疡、急性幽门溃疡、胃溃疡瘢痕

缩写GU、胃溃疡

别名消化性溃疡、胃部溃疡、胃黏膜溃疡

其他特指的胃溃疡（DA60.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 内镜+病理学确诊：
  - 胃镜下观察到≥5mm的黏膜缺损，溃疡基底穿透黏膜肌层，周围黏膜皱襞集中。
  - 活检病理显示黏膜全层破坏，可见坏死组织、炎性渗出及肉芽组织（排除恶性肿瘤）。
支持条件（病因学依据）：
- 幽门螺杆菌（H. pylori）感染证据：
  - 尿素呼气试验（UBT）阳性（DOB值≥4‰），或粪便抗原检测阳性。
- NSAIDs用药史：
  - 近3个月内持续使用非甾体抗炎药≥4周（如阿司匹林、布洛芬）。
临床支持条件：
- 典型症状：餐后1小时加重的上腹痛（≥3天/周），伴反酸、嗳气。
- 并发症证据：黑便（OB试验阳性）、呕吐咖啡样物或突发剧烈腹痛（穿孔征象）。
排除标准：
- 排除卓-艾综合征（空腹血清胃泌素>1000 pg/ml）、胃癌（病理无恶性细胞）。

二、辅助检查项目树

一级检查
├── 内镜检查（金标准）
│ ├── 溃疡形态评估（大小、位置、边缘）
│ └── 活检病理（排除恶性病变）
├── 幽门螺杆菌检测
│ ├── 尿素呼气试验（首选）
│ ├── 粪便抗原检测
│ └── 胃黏膜快速尿素酶试验
└── 实验室检查
├── 血常规（评估贫血）
└── 粪便隐血试验

二级检查（疑难病例）
├── X线钡餐造影（显示龛影）
├── 胃液分析（基础胃酸分泌量>5 mmol/h需警惕卓-艾综合征）
└── 血清胃泌素检测

三级检查（并发症评估）
├── 腹部CT（穿孔、脓肿）
└── 超声内镜（溃疡深度评估）

三、实验室检查的异常意义

检查项目	异常值范围	临床意义
血红蛋白	<120 g/L（男）/<110 g/L（女）	提示慢性失血，需评估溃疡活动性（结合粪便隐血）
粪便隐血（FOBT）	阳性（≥3+）	提示活动性出血，出血量>5-10ml/d
C反应蛋白（CRP）	>10 mg/L	反映黏膜炎症活动程度，与溃疡深度正相关
血清胃蛋白酶原Ⅰ	<70 μg/L	提示胃体萎缩（萎缩性胃炎相关溃疡风险增高）
尿素呼气试验	DOB值≥4‰	现症H. pylori感染，需联合抗生素根除治疗

四、关键鉴别诊断

胃癌：内镜下溃疡边缘不规则、底部凹凸不平，病理见异型细胞。
卓-艾综合征：多发溃疡伴腹泻，胃酸分泌量>15 mmol/h（BAO/MAO比值>60%）。
克罗恩病：节段性病变伴鹅卵石样改变，病理见非干酪样肉芽肿。

五、总结

诊断核心：内镜+病理联合确认溃疡性质，必须评估H. pylori感染及NSAIDs暴露史。
检查分层：优先完成内镜和H. pylori检测，复杂病例需胃液分析及影像学评估并发症。
实验室价值：CRP评估炎症活动，血红蛋白监测失血，胃蛋白酶原辅助判断萎缩背景。

参考文献：

《ACG临床指南：消化性溃疡管理》（2023）
WHO《国际疾病分类第十一版（ICD-11）》
《Sleisenger and Fordtran胃肠与肝病学》（第11版）