食管静脉曲张Oesophageal varices

关键词

食管静脉曲张的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 内镜检查阳性：内镜下可见食管下段静脉异常扩张、迂曲。根据其严重程度可分为轻度、中度和重度曲张。
   • 影像学检查阳性：CT扫描或血管造影显示食管静脉曲张。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 无症状（早期阶段，70%-90%）。
     • 吞咽困难（40%-60%）。
     • 胸痛（30%-50%）。
     • 呕血（10%-30%）。
     • 黑便（10%-30%）。
     • 体重下降（10%-20%）。
   • 体征：
     • 内镜检查发现食管静脉曲张（80%-90%）。
     • 腹部检查发现腹水（30%-50%）、肝脾肿大（30%-50%）、腹壁静脉怒张（30%-50%）。
     • 皮肤及黏膜改变：黄疸（30%-50%）、蜘蛛痣（30%-50%）、肝掌（30%-50%）。
   • 病史：
     • 患有慢性肝病、肝硬化（如病毒性肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝病以及非酒精脂肪性肝病）。
     • 门静脉阻塞或其他罕见原因（如特发性门脉高压症、非肝硬化门静脉血栓、布加综合征等）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无内镜或影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（吞咽困难、胸痛、呕血或黑便）。
     • 体征（腹水、肝脾肿大、腹壁静脉怒张）。
     • 病史（慢性肝病或门静脉阻塞）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声/多普勒超声：
     • 异常意义：显示门静脉血流速度增快（50%-70%），有助于诊断门脉高压。
   • CT扫描：
     • 异常意义：可见食管静脉曲张的扩张和迂曲（80%-90%），并可评估门脉高压的程度。
   • 血管造影：
     • 异常意义：选择性门静脉造影可明确侧支循环情况（10%-20%）。

2. 内镜检查：

   • 胃镜检查：
     • 异常意义：直接观察食管静脉曲张的存在及其严重程度，是诊断的金标准。

3. 临床鉴别检查：

   • 消化道出血评估：
     • 异常意义：通过内镜、CT等手段排除其他原因引起的上消化道出血（如胃溃疡、十二指肠溃疡）。

三、实验室检查的异常意义

1. 肝功能检查：

   • ALT、AST升高：提示肝细胞损伤。
   • 胆红素升高：提示肝脏排泄功能受损。
   • 白蛋白降低：提示肝脏合成功能下降。

2. 凝血功能检查：

   • PT延长：提示肝脏合成凝血因子能力下降，增加出血风险。

3. 血常规：

   • 贫血：由于慢性失血或营养不良导致。
   • 白细胞计数正常或轻度升高：提示炎症反应。

4. 便常规：

   • 潜血试验阳性：提示消化道出血。

5. 血清学检查：

   • 肝炎病毒标志物：如HBsAg、抗-HCV，提示病毒性肝炎。
   • 自身免疫性肝病相关抗体：如ANA、SMA、LKM-1，提示自身免疫性肝病。

四、总结

• 确诊核心依赖于内镜检查或影像学检查，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（CT、多普勒超声、血管造影）和内镜检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联肝功能和凝血功能结果，辅助判断病情严重程度。

权威依据：《中华消化杂志》、《胃肠病学与肝脏病学》等专业期刊发表的相关研究文章。