外部原因引起的食管溃疡Oesophageal ulcer due to external causes

关键词

外部原因引起的食管溃疡的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 吞咽困难：
   • 患者常感到食物通过食管时有阻塞感，尤其是固体食物（70%-80%）。
2. 胸骨后疼痛：
   • 位于胸骨后的烧灼感或钝痛，尤其是在进食或饮水后更为明显（60%-70%）。
3. 疼痛放射：
   • 疼痛可能向背部或肩胛区放射（20%-30%）。

其他可能症状

1. 体重下降：
   • 由于吞咽困难或疼痛导致摄入不足，患者可能出现体重减轻（30%-40%）。
2. 恶心和呕吐：
   • 部分患者可能伴有恶心、呕吐，呕吐物中偶见血丝（10%-20%）。
3. 上消化道出血：
   • 呕血或黑便，提示溃疡侵蚀血管（10%-15%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 贫血征象：
   • 慢性失血可能导致面色苍白、结膜苍白等（20%-30%）。
2. 食管狭窄：
   • 内镜下可见食管腔狭窄，钡餐显示造影剂通过受限（15%-30%）。

非典型体征

1. 食管穿孔：
   • 严重溃疡可能导致食管穿孔，表现为皮下气肿、纵隔气肿等（<5%）。
2. 感染征象：
   • 若合并感染，可出现发热或局部压痛（5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 内镜检查：
   • 内镜下可见食管黏膜单发或多发溃疡，边缘充血水肿，底部覆白苔（检出率：90%-95%）。
2. 食管钡餐造影：
   • 显示溃疡龛影、食管蠕动减弱或管腔狭窄（异常率：70%-85%）。
3. 血液检查：
   • 血红蛋白降低（20%-30%），白细胞升高提示合并感染（10%-15%）。
4. 活检病理：
   • 可见黏膜坏死、炎性细胞浸润，偶见病原微生物（阳性率：15%-25%）。

注：外部原因（如药物、腐蚀性物质、放射线）引起的食管溃疡症状与病因密切相关。化学性损伤常伴突发剧烈疼痛，而药物性溃疡多以吞咽痛为主。诊断需结合暴露史、内镜及病理。