巨结肠Megacolon

关键词

巨结肠的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 组织病理学检查阳性：直肠活检显示缺乏神经节细胞，这是先天性巨结肠的确诊依据。
   • 影像学检查阳性：钡灌肠造影显示狭窄段与扩张段交界处，有助于诊断。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 便秘：新生儿期胎便排出延迟，儿童及成人表现为顽固性便秘。
     • 腹胀：腹部膨胀感明显，尤其是在进食之后。
     • 呕吐：尤其是婴幼儿，可能因为上消化道梗阻而频繁吐奶。
     • 营养状况下降：体重增长缓慢或减轻，食欲减退。
     • 腹部不适：间歇性的腹痛，严重时可出现剧烈疼痛。
   • 体征：
     • 腹部膨隆：体检可见腹部膨隆，有时能触及扩张的大肠轮廓。
     • 肠鸣音减弱或消失：由于肠蠕动减弱或麻痹，肠鸣音可能减弱或消失。
     • 肛门指检：可发现直肠空虚或有粪块。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无组织病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（便秘+腹胀/腹痛）。
     • 影像学检查（如钡灌肠造影）显示典型的狭窄段与扩张段交界处。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部平片：
     • 异常意义：可见扩张的结肠，呈“鸟嘴样”改变，提示巨结肠。
   • 钡灌肠造影：
     • 异常意义：显示狭窄段与扩张段交界处，有助于诊断先天性巨结肠。
   • CT扫描：
     • 异常意义：评估并发症，如肠穿孔、腹膜炎等。
   • 超声检查：
     • 异常意义：观察肠道扩张情况，但敏感性和特异性较低。

2. 内镜检查：

   • 结肠镜检查：
     • 异常意义：直接观察结肠内部情况，排除其他疾病（如炎症性肠病）。

3. 生理功能检查：

   • 肛门直肠测压：
     • 异常意义：评估肛门括约肌和直肠的功能，有助于鉴别功能性便秘和其他原因引起的便秘。

4. 遗传学检查：

   • 基因检测：
     • 异常意义：对于家族性病例，可以检测相关基因变异，如RET基因突变。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 电解质检查：
     • 异常意义：可能发现电解质失衡，如低钾血症，提示长期便秘导致的电解质紊乱。
   • 血常规：
     • 异常意义：可能出现贫血，提示长期慢性失血或营养不良。

2. 直肠活检：

   • 组织病理学检查：
     • 异常意义：先天性巨结肠可见神经节细胞缺失，是确诊的关键依据。

3. 尿液检查：

   • 异常意义：排除其他代谢性疾病，如甲状腺功能减退症。

4. 便常规：

   • 异常意义：排除感染性腹泻或其他肠道疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于组织病理学证据（直肠活检）和影像学检查（钡灌肠造影），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（腹部平片、钡灌肠造影、CT扫描）和内镜检查（结肠镜）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如电解质失衡、贫血）。

权威依据：美国胃肠病学会（AGA）指南、欧洲儿科胃肠病肝病和营养学会（ESPGHAN）指南。