大肠炎性纤维样息肉Inflammatory fibroid polyp of large intestine

关键词

大肠炎性纤维样息肉的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理学检查阳性：
     • 通过内镜下活检或手术切除标本进行组织病理学检查，发现典型的病理特征：疏松结缔组织、血管丰富、嗜酸性粒细胞浸润。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 便血：间歇性鲜红色便血。
     • 腹痛：隐痛或钝痛，位于腹部下部或左下腹。
     • 排便习惯改变：腹泻、便秘或两者交替出现。
   • 影像学检查：
     • CT扫描显示息肉的大小、位置及是否存在并发症如肠梗阻。
     • 钡灌肠造影显示息肉的位置、形态及肠道的整体情况。
     • 结肠镜检查直接观察到息肉，并进行活检。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中病理学检查阳性即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（便血+腹痛/排便习惯改变）。
     • 影像学检查（CT、钡灌肠造影、结肠镜检查）发现息肉。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 异常意义：显示息肉的大小、位置及是否存在并发症如肠梗阻。有助于评估息肉的性质和范围。
   • 钡灌肠造影：
     • 异常意义：显示息肉的位置、形态及肠道的整体情况，有助于排除其他肠道病变。
   • 结肠镜检查：
     • 异常意义：直接观察到息肉，并进行活检以明确病理类型。是诊断大肠炎性纤维样息肉的主要方法。

2. 临床鉴别检查：

   • 直肠指诊：
     • 异常意义：在低位直肠内可触及柔软、无痛性的肿块，质地较硬且边界清楚，提示存在息肉。
   • 腹部触诊：
     • 异常意义：较大的息肉或多个息肉聚集时，可在腹部触及软组织包块，提示可能存在巨大或多发性息肉。

3. 流行病学调查：

   • 病史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者的消化道症状、家族病史、药物使用史等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高（>5 mg/L）：提示存在慢性炎症过程。
   • 白细胞计数升高（>10 × 10^9/L）：非特异性炎症指标，需结合其他检查结果综合判断。

2. 血常规：

   • 贫血（血红蛋白<120 g/L）：长期慢性失血可能导致轻度至中度贫血。

3. 粪便检查：

   • 隐血试验阳性：提示消化道出血，可能与息肉表面血管损伤有关。

4. 血液生化：

   • 铁代谢指标异常（如铁蛋白降低、转铁蛋白饱和度下降）：提示慢性失血导致的缺铁性贫血。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学检查（组织病理学），结合典型症状及影像学检查。
• 辅助检查以影像学（CT、钡灌肠造影、结肠镜检查）和临床评估（直肠指诊、腹部触诊）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病理学结果和其他临床表现。

权威依据：《胃肠病学》、《消化系统疾病诊断与治疗指南》。