胃沙漏状狭窄及缩窄Hourglass stricture and stenosis of stomach

关键词

胃沙漏状狭窄及缩窄的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 内镜检查：胃镜检查显示胃腔在某一部分或多个部分出现明显的狭窄，形状类似沙漏，瘢痕组织导致局部胃壁增厚。
   • 影像学检查：X线钡餐造影显示胃腔狭窄，钡剂通过受阻，呈现典型的“沙漏”样改变。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 上消化道梗阻症状：进食困难、早饱感、频繁呕吐（尤其是摄入固体食物后更为明显），呕吐物中可能含有未消化的食物残渣。
     • 腹痛不适：上腹部隐痛或钝痛，尤其是在饭后加剧；少数情况下可能出现急性绞痛。
     • 营养吸收障碍：体重下降、营养不良等全身状况恶化。
   • 病史：
     • 既往有慢性胃溃疡、自身免疫性胃炎、胃部手术史或幽门螺杆菌感染史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无内镜或影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（进食困难+腹痛/呕吐+营养吸收障碍）。
     • 既往病史支持（如慢性胃溃疡、自身免疫性胃炎、胃部手术史或幽门螺杆菌感染史）。

二、辅助检查

1. 内镜检查：

   • 胃镜检查：
     • 异常意义：直接观察到胃腔狭窄区域，形状类似沙漏，瘢痕组织导致局部胃壁增厚。是诊断的主要手段。
     • 判断逻辑：结合临床症状和病史，胃镜下发现典型的狭窄区域即可确诊。

2. 影像学检查：

   • X线钡餐造影：
     • 异常意义：显示胃腔狭窄，钡剂通过受阻，呈现典型的“沙漏”样改变。
     • 判断逻辑：与胃镜检查结果相互印证，进一步确认病变范围和程度。
   • CT扫描：
     • 异常意义：可以更清晰地显示胃壁增厚、瘢痕组织及周围结构的变化。
     • 判断逻辑：用于评估病变的详细情况，特别是当胃镜检查无法明确时。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估胃壁厚度及局部血流情况。
     • 判断逻辑：作为补充检查，特别是在怀疑血管病变或需要评估血流情况时。
   • MRI：
     • 异常意义：对于软组织分辨率较高，有助于进一步明确病变范围。
     • 判断逻辑：在需要高分辨率成像时使用，但较少用作常规检查。

3. 其他辅助检查：

   • 血液检查：
     • C反应蛋白（CRP）：升高提示炎症反应，但非特异性。
     • 血常规：白细胞计数升高提示感染或炎症。
   • 幽门螺杆菌检测：
     • 呼气试验：阳性提示幽门螺杆菌感染，可能是病因之一。
     • 血清学检测：抗幽门螺杆菌抗体阳性也提示感染。

三、实验室检查的异常意义

1. 内镜检查：

   • 胃镜检查阳性：直接确诊胃沙漏状狭窄及缩窄。
   • 活检病理：显示瘢痕组织形成，纤维化明显，平滑肌层受损。

2. 影像学检查：

   • X线钡餐造影阳性：显示典型的“沙漏”样改变，确诊率高。
   • CT扫描：显示胃壁增厚、瘢痕组织及周围结构的变化，支持诊断。
   • 超声检查：评估胃壁厚度及局部血流情况，辅助诊断。
   • MRI：高分辨率成像，进一步明确病变范围，但较少用。

3. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应，需结合其他指标。
   • 血常规：白细胞计数升高提示感染或炎症。
   • 幽门螺杆菌检测阳性：提示幽门螺杆菌感染，可能是病因之一。

4. 其他实验室检查：

   • 电解质及肝功能检查：评估营养状态及是否有代谢紊乱。
   • 肿瘤标志物：排除恶性肿瘤的可能性。

四、总结

• 确诊核心依赖于内镜检查（胃镜）和影像学检查（X线钡餐造影），结合典型症状及病史。
• 辅助检查以影像学（CT、超声、MRI）和血液检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联内镜和影像学结果。

权威依据：《消化系统疾病诊疗指南》、相关医学影像诊断学资料。