肝肾综合征Hepatorenal syndrome

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码DB99.2

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13 消化系统疾病

DB90 - DB9Z 肝脏疾病

DB99 某些特指的肝脏疾病

DB99.2 肝肾综合征

关键词

索引词Hepatorenal syndrome、肝肾综合征、肝肾功能衰竭、肾肝衰竭、尿肝综合征、HRF[肝肾衰竭]、肝肾衰竭、肝肾变性 [possible translation]、肝肾变性

同义词hepatorenal failure、HRF - [hepatorenal failure]、hepatorenal degeneration、hepatic renal syndrome、hepatic renal failure、renal hepatic failure、urohepatic syndrome

缩写HRS、HRF

别名肝肾综合症

肝肾综合征的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 肝硬化或急性肝衰竭：存在明确的肝硬化或急性肝衰竭病史。
- 功能性肾功能衰竭：无其他明显肾脏疾病证据，如急性肾小管坏死、间质性肾炎等。
- 血肌酐水平升高：48小时内血肌酐水平升至≥1.5 mg/dL（133 μmol/L），或24小时内肌酐清除率下降≥50%。
- 尿量减少：24小时尿量<500 mL。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 腹水：存在顽固性腹水。
- 低钠血症：血钠水平<130 mmol/L。
- 高胆红素血症：血清总胆红素>5 mg/dL（85.5 μmol/L）。
- 排除其他原因引起的肾功能不全：通过影像学检查（如超声、CT）、尿常规和其他实验室检查排除其他肾脏疾病。
阈值标准：
- 符合所有“必须条件”即可确诊为肝肾综合征。
- 若无明确的肝硬化或急性肝衰竭病史，需结合“支持条件”进行综合判断。

二、辅助检查

影像学检查：
- 腹部超声/CT：
  - 异常意义：显示腹水、脾大、肝脏病变，但无肾脏结构异常。
  - 判断逻辑：排除其他结构性肾脏疾病，如急性肾小管坏死、间质性肾炎等。
尿液分析：
- 尿常规：
  - 异常意义：尿蛋白阴性或微量，比重常>1.020，渗透压>450 mOsm/L。
  - 判断逻辑：提示功能性肾功能衰竭而非结构性损伤。
血液学检查：
- 血常规：
  - 异常意义：血小板减少、白细胞减少、贫血。
  - 判断逻辑：反映肝功能衰竭对骨髓的影响。
肝功能检查：
- 血生化检测：
  - 异常意义：ALT升高、白蛋白降低、胆红素升高等。
  - 判断逻辑：评估肝功能损害程度。
肾功能检查：
- 血肌酐、尿素氮：
  - 异常意义：血肌酐、尿素氮显著升高。
  - 判断逻辑：评估肾功能损害程度。
电解质检查：
- 血钠、血钾：
  - 异常意义：低钠血症、血钾异常。
  - 判断逻辑：评估水电解质平衡情况。
心电图：
- 异常意义：可能出现心律失常、QT间期延长等。
- 判断逻辑：评估心脏受累情况。

三、实验室检查的异常意义

肾功能指标：
- 血肌酐：显著升高（≥1.5 mg/dL或133 μmol/L）。
- 尿素氮：显著升高。
- 异常意义：提示肾功能衰竭。
电解质：
- 血钠：<130 mmol/L。
- 血钾：可出现低钾或高钾血症。
- 异常意义：反映水电解质代谢紊乱。
肝功能指标：
- ALT：升高。
- 白蛋白：降低。
- 胆红素：升高。
- 异常意义：评估肝功能损害程度。
尿常规：
- 尿蛋白：阴性或微量。
- 尿比重：常>1.020。
- 尿渗透压：>450 mOsm/L。
- 异常意义：提示功能性肾功能衰竭。
血液学检查：
- 血小板：减少。
- 白细胞：减少。
- 血红蛋白：降低。
- 异常意义：反映肝功能衰竭对骨髓的影响。
凝血功能：
- PT：延长。
- APTT：延长。
- 异常意义：评估凝血功能障碍。

四、总结

确诊核心依赖于肝硬化或急性肝衰竭基础上的功能性肾功能衰竭表现，排除其他肾脏疾病。
辅助检查以影像学（腹部超声/CT）、尿液分析和血液学检查为主，综合评估肝肾功能及水电解质平衡。
实验室异常意义需综合解读，重点关联肾功能指标（如血肌酐、尿素氮）、电解质（如血钠、血钾）及肝功能指标（如ALT、白蛋白、胆红素）。

权威依据：国际腹水俱乐部（International Ascites Club, IAC）《肝肾综合征诊断和治疗指南》、美国肝病研究协会（AASLD）指南。