痔Haemorrhoids

关键词

痔的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 肛门视诊和直肠指诊：发现内痔脱出、外痔或混合痔。
   • 肛门镜检查：直观观察到肛门直肠内部情况，确定痔病的类型和严重程度。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 无痛性、间歇性便血，鲜红色血液滴落或喷射而出。
     • 痔块脱出，排便后有异物自肛门脱出，初期可自行还纳，严重时需用手推回。
     • 疼痛，尤其是伴有血栓形成时疼痛加剧。
     • 瘙痒不适，由于分泌物刺激周围皮肤所致。
   • 非典型症状：
     • 长期慢性出血可能导致贫血，出现乏力、面色苍白等表现。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无直接检查证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（便血+痔块脱出/疼痛/瘙痒不适）。
     • 体征（肛门视诊或直肠指诊发现异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 肛门镜检查：
     • 判断逻辑：直观地观察肛门直肠内部情况，有助于确定痔病的类型和严重程度。
   • 直肠超声：
     • 异常意义：评估复杂病例，特别是合并其他肛门直肠疾病的患者。
   • MRI：
     • 异常意义：对于复杂或难以确诊的病例，MRI可以提供更详细的解剖信息。

2. 临床鉴别检查：

   • 肛裂检查：
     • 异常意义：排除肛裂或其他肛门直肠疾病，如肛瘘、直肠息肉等。
   • 结肠镜检查：
     • 判断逻辑：排除结肠癌等其他可能引起便血的疾病。

3. 流行病学调查：

   • 生活习惯调查：
     • 判断逻辑：了解患者的饮食习惯、运动情况、饮酒史等，以评估痔的发生风险。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 血红蛋白水平下降：长期慢性出血可能导致贫血，血红蛋白水平低于正常值（男性<130 g/L，女性<120 g/L）。
   • 白细胞计数升高：提示可能合并感染或炎症反应。

2. 病原学检测：

   • 粪便培养：一般不需要进行病原学检测，除非怀疑合并感染。阳性率约10%-20%。
   • C反应蛋白（CRP）：显著升高（>5 mg/L）提示可能合并感染或炎症。

3. 生化指标：

   • 铁代谢指标：长期慢性出血可能导致铁缺乏，血清铁、总铁结合力和铁饱和度降低。
   • 肝功能指标：长期慢性出血可能导致肝功能异常，如转氨酶升高。

4. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）：延长提示可能存在凝血功能障碍。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）：延长提示可能存在凝血因子缺乏或功能障碍。

四、总结

• 确诊核心依赖于肛门视诊、直肠指诊和肛门镜检查的结果，结合典型的临床症状。
• 辅助检查主要依靠影像学检查（如肛门镜、直肠超声、MRI）来评估复杂病例，并通过结肠镜检查排除其他可能的疾病。
• 实验室检查主要用于评估患者的全身状况，特别是长期慢性出血导致的贫血和铁缺乏，以及可能合并的感染或炎症反应。

权威依据：现代肛肠外科治疗指南及相关研究文献。